Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
251
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы для патогенетической
терапии Вы бы рекомендовали
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 2 месяца поддерживающей терапии клинические явления болезни исчезли
полностью, при ФЭГДС на месте язвы белый рубец, из очагов отѐка и гиперемии в
желудке взят материал для цитологического исследования, выявлен Н. р. в большом
количестве. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
252
Ситуационная задача 221 [K002895]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной А. 44 лет, ведущий инженер шахты, жалуется на периодические боли в
собственно эпигастрии, больше справа, которые возникают через 20-30 минут после еды и
значительно уменьшаются или исчезают через 1,5-2 часа. Отмечает изжогу, иногда горечь
во рту, аппетит сохранѐн, стул нормальный 1 раз в сутки. Пациент отметил,
что лучше
переносит молочную пищу.
Анамнез заболевания: в течение нескольких лет отмечал дискомфорт в собственно
эпигастрии после кислой, копчѐной, солѐной пищи. Принимал ферменты, указанные
явления исчезали. В последние месяцы испытывал перегрузки на работе (ночные смены),
стрессы (предаварийные ситуации на шахте). Стал
отмечать боли вначале тупые
умеренные, которые снимались Алмагелем, молоком. В дальнейшем боли усилились,
особенно после приѐма пищи, независимо от еѐ качества. Появилась изжога,
которая часто
сопровождалась горечью во рту. Снизил объѐм принимаемой пищи, однако боль
прогрессировала, госпитализирован в отделение.
Курил по ½ пачки в день, последние 5 лет не курит.
Объективно:
кожа нормальной окраски, тургор сохранен. Периферические
лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие без патологических изменений. Границы сердца в
норме. ЧСС - 70 ударов в минуту, АД - 130/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налѐтом.
Живот участвует в дыхании. При пальпации отмечает незначительную болезненность в
эпигастрии.
При пальпации отделов
кишечника болезненности, объѐмных образований не
выявлено. Печень по краю рѐберной дуги, пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера)
отрицательные. Селезѐнка не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 148 г/л, СОЭ - 4 мм/час, эритроциты -
5,2×10
12
/л, лейкоциты - 7,6×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%,
сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 37%.
Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л, общий билирубин - 16,4
(прямой - 3,1; свободный - 13,3) ммоль/л, холестерин - 3,9 ммоль/л, калий - 4,4 ммоль/л,
натрий - 142 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.
ФГДС:
пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается. Слизистая в
пищеводе без изменений. В средней трети желудка по малой кривизне имеется язвенный
дефект стенки (слизистая и подслизистая) до 1,2 см, дно дефекта выполнено фибрином,
края дефекта приподняты, отѐчные. На остальном протяжении в
желудке имеются очаг
неяркой гиперемии. ДПК без изменений. Взята биопсия 4 кус. При взятии биопсии из
краев язвы отмечается умеренная нейтрофильная инфильтрация и отѐк.
Достарыңызбен бөлісу: