Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препараты какой группы вы бы рекомендовали в качестве неотложной помощи и в
качестве базисной терапии для лечения ХОБЛ? Обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
255
5. Через 6 месяцев регулярной терапии пациент бросил курить, отметил уменьшение
одышки, купированы отѐки. При осмотре гепатомегалия не определяется. ЧД – 24 в
минуту. В лѐгких при аускультации единичные сухие хрипы. ОФВ1 - 32% от
должной величины, индекс Тиффно - 64%. Пиковая скорость выдоха – 35% от
должной величины. КЩС - рО
2
, 70 мм рт. ст., SаO
2
– 90. Какова Ваша дальнейшая
лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
256
Ситуационная задача 223 [K002906]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка А. 34 лет (не работает) поступила в клинику с жалобами на повышение
температуры тела до 38,4 °С, сопровождающееся интенсивной ночной потливостью;
ознобами; отѐками голеней, увеличением объѐма живота, болью в правом подреберье,
точечными высыпаниями на голенях.
Из анамнеза: курит в течение 20 лет до 2 пачек сигарет в день, в течение последних
2 лет страдает инъекционной наркоманией. Наследственность не отягощена. Из
перенесѐнных заболеваний отмечает скарлатину в детстве. Аллергологический анамнез не
отягощѐн. Считает себя больной в течение полутора месяцев, когда стала отмечать
нарастающую слабость, ночную потливость, повышение температуры тела до 38,4 °С,
сопровождающееся ознобами. За помощью не обращалась. Самостоятельно принимала
жаропонижающие. В течение последних двух недель отметила нарастание отѐков на
ногах, увеличение объѐма живота, появление боли в правом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, кожные
покровы бледные с желтушным оттенком, на коже нижних конечностей элементы
геморрагической сыпи, отѐки стоп и голеней. Лимфатические узлы не пальпируются. В
лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Перкуторный звук ясный лѐгочный, локальных
притуплений не выявляется. При перкуссии сердца правая граница на 4 см правее правого
края грудины, другие границы в пределах нормы. При аускультации тоны сердца
ритмичные, ЧСС – 110 в минуту, отмечается ослабление первого тона над мечевидным
отростком. Здесь же выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе.
Отмечаются набухшие шейные вены. Живот напряжен, безболезненный, положительный
симптом флюктуации. Печень +5 см от края рѐберной дуги. Край закруглѐн,
мягкоэластической консистенции. Пальпируется край селезѐнки. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,8×10
12
/л, лейкоциты -
17×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 80%,
лимфоциты - 9%, моноциты - 3%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 48 мм/ч.
Общий анализ мочи: жѐлтая, прозрачная, рН нормальная, удельный вес - 1016,
белок - 0,02%, сахара нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет.
Биохимическое исследование крови: билирубин - 38,2 ммоль/л, АСТ - 74, АЛТ - 98,
креатинин - 0,108 ммоль/л, глюкоза – 5,7 ммоль/л, холестерин – 5,0 ммоль/л, калий - 4,2
ммоль/л.
Гемокультура: в одной из 3 проб рост золотистого стафилококка.
ЭКГ
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
257
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Достарыңызбен бөлісу: |