Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
247
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы для патогенетической
терапии Вы бы рекомендовали
пациенту в составе монотерапии или комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.
5. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
248
Ситуационная задача 219 [K002893]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной П. 54 лет, слесарь, жалуется на боли в эпигастральной области
постоянного характера, усиливающиеся после приѐма
еды и иррадиирующие в
подлопаточное пространство, беспокоит постоянное подташнивание, отрыжка воздухом,
снижение аппетита, быстрое насыщение,
вздутие живота, после отхождения газов боли
уменьшаются на короткое время. В последние полгода периодически стул со склонностью
к поносам.
Анамнез заболевания: в течение 25 лет часто употребляет алкоголь, за это время
перенѐс острый панкреатит, сопровождавшийся интенсивными болями, повторной рвотой.
При обследовании в хирургическом отделении выявлено
увеличение поджелудочной
железы в размерах, жидкость в сальниковой сумке. Лечился консервативно в течение
месяца, за время болезни похудел на 10 кг. Выписан с рекомендациями, которые больной
не соблюдал. Также принимал алкоголь, но в небольших количествах. Боли возникали
часто, а в дальнейшем стали постоянными. Стал снижаться аппетит,
возникло
периодическое подташнивание, отрыжка, быстрое насыщение, вследствие чего больной
снизил объѐм потребляемой пищи. Постепенно стул стал со склонностью к
кашицеобразному, плохо смывался со стенок унитаза. Исходную массу тела полностью не
набрал. Периодически принимал Мезим, Микразим с частичным эффектом, при усилении
боли использовал Но-шпу. Последнее ухудшение 2 недели назад после четырѐхдневного
приѐма алкоголя (водка 200 грамм ежедневно). Диету не соблюдал. Боль значительно
усилилась, появилась отчѐтливая тошнота,
позывы на рвоту, вздутие живота.
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение.
Объективно: кожа чистая, тургор нормальный. Вес - 73 кг, ИМТ - 18,5.
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие и сердце без патологических
изменений. Пульс - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым
налѐтом. Живот участвует в дыхании, немного подвздут, перитонеальные симптомы отр.
При пальпации отмечает значительную болезненность в зоне Шоффара, точке Дежардена;
в зоне Губергрица - Скульского,
точках Губергрица, передней и задней точках Мейо –
Робсона.
При пальпации отделов кишечника болезненности, объѐмных образований не
выявлено. Печень по краю рѐберной дуги, пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера)
отрицательны. Селезѐнка не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 157 г/л, СОЭ - 4 мм/час, эритроциты -
5,2×10
12
/л, лейкоциты - 11,2×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%,
сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 35%.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, общий билирубин - 16,4
(прямой - 6,1; свободный - 10,3) ммоль/л, амилаза - 37 ед/л (5-32); глюкоза - 8,5 ммоль/л,
мочевина - 4,7 ммоль/л.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
249
Копрограмма: объѐм утренней порции – 400 грамм, консистенция в виде жидкой
каши. Нейтральный жир +++,
жирные кислоты, мыла жирных кислот ++, мышечные
волокна с утраченной поперечной исчерченностью +++, бактерии – большое количество.
Фекальная эластаза – 100 мкг/г испражнений.
ФГДС: пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается. Слизистая пищевода
без изменений. Слизистая желудка в теле розовая, ровная, в антральном отделе с очагами
яркой гиперемии. Луковица ДПК обычной формы. Слизистая постбульбарного отдела
ДПК несколько отѐчна.
УЗИ брюшной полости: жидкости брюшной полости нет. Пневматизация
кишечника повышена. Печень не увеличена, структура неоднородная,
повышенной
эхогенности. Желчный пузырь обычной формы, содержимое эхонегативное. ОЖП - 6 мм.
Поджелудочная железа: головка - 35 мм (до 30), тело - 32 мм (до 17), хвост - 37 мм (до 20).
Структура диффузно неоднородная, пониженной эхогенности. В структуре железы
определяются кальцинаты, наиболее крупный из них в проекции головки поджелудочной
железы. Вирсунгов проток определяется в области хвоста, размером 3 мм. Селезѐнка
нормальных размеров.
Достарыңызбен бөлісу: