Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
253
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы для патогенетической
терапии вы бы рекомендовали
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Какие рекомендации необходимо дать пациенту для профилактики обострения
заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
254
Ситуационная задача 222 [K002904]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Г. 55 лет поступил в стационар с
жалобами на сильную одышку
смешанного характера при незначительной физической нагрузке и даже при одевании,
кашель с жѐлтой вязкой мокротой до 150 мл/сутки, сердцебиение, слабость, потливость. В
течение 15 лет беспокоит кашель со скудной слизистой мокротой, в основном по утрам, к
врачу по этому поводу не обращался. Последние 7 лет появилась одышка при ходьбе на
расстояние около 500 метров на выдохе, в холодное время ощущает затруднение выдоха и
«свисты» в груди. Самостоятельно принимает Эуфиллин внутрь. Ухудшение состояния 5
дней назад, когда после
ОРВИ резко усилилась одышка, ночь спал сидя,
увеличилось
количество мокроты.
Работает водителем. Курит. Индекс курения - 120 пачко-лет. Алкоголь употребляет
2 раза в месяц понемногу. Аллергологический и гемотрансфузионный анамнез не
отягощен.
Состояние тяжѐлое.
Кожа влажная, цианоз губ и кончика носа. Температура -
36,8°С. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отѐки на голенях до средней трети.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Грудная клетка симметричная, равномерно
участвует в дыхании. ЧД - 28 в минуту. Перкуторный звук мозаичный. При аускультации
по всем лѐгочным полям масса сухих хрипов. Границы сердца расширены вправо. Тоны
сердца ритмичные, ЧСС - 120 в минуту, на лѐгочном стволе - акцент 2 тона. АД - 130/70
мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень
выступает на 3 см из-под края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется.
Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,4×10
12
/л; гемоглобин - 177 г/л; лейкоциты -
10,6×10
9
/л; эозинофилы - 0%; базофилы - 0%; палочкоядерные нейтрофилы - 5%;
сегментоядерные нейтрофилы - 70%; лимфоциты -20%; моноциты - 5 %. СОЭ - 22 мм/час.
Рентгенограмма органов грудной клетки: очаговые и инфильтративные изменения
не определяются. Лѐгочный рисунок деформирован.
Корни расширены, бесструктурны.
Диафрагма расположена обычно, синусы свободны. Выбухает ствол лѐгочной артерии.
Спирограмма: индекс Тиффно – 65; ОФВ1 после БДТ - 29%.
КЩС: рО
2
- 46 мм рт. ст., SаO
2
- 78%.
Достарыңызбен бөлісу: