Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Составьте план дополнительных обследований.
5. Назначьте лечение.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
262
Ситуационная задача 225 [K002908]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Т. 35 лет, офис-менеджер, доставлена бригадой скорой медицинской
помощи в приѐмное отделение городской больницы в связи с внезапно начавшимся
приступом одышки смешанного характера, сердцебиением, колющей болью в
прекардиальной области, головокружением и общей слабостью. В анамнезе отмечено, что
за 5 суток до приступа одышки у больной появились мягкий отѐк правой нижней
конечности от стопы до паховой складки, незначительный цианоз и умеренная
болезненность конечности. В последующем указанные симптомы сохранялись, пыталась
лечиться самостоятельно, используя различные мази с антибиотиками и спиртовые
компрессы. Настоящий приступ одышки возник впервые в конце продолжительного
рабочего дня на фоне полного благополучия. Из анамнеза жизни известно, что пациентка
работает в офисе и проводит большую часть времени в положении сидя, ведѐт
малоподвижный образ жизни, курит, применяет комбинированные оральные
контрацептивы.
Объективно: состояние тяжѐлое. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые,
видимая пульсация шейных вен. Отмечается отѐк правой нижней конечности, мягкий и
тѐплый наощупь, распространяющийся от уровня стопы до верхней трети бедра со слабо
выраженным цианозом, умеренной болезненностью при пальпации и сохранѐнной
пульсацией на артериях стопы, подколенной и общей бедренной артериях. Суставы без
патологии. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный
звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 25 в минуту. Пульс
одинаковый на обеих лучевых артериях, слабого наполнения, 110 в минуту, АД - 90/65 мм
рт. ст. Акцент II-тона в точке выслушивания клапана лѐгочной артерии. Шумов нет.
Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и
глубокой пальпации. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 1 см. Симптом
поколачивания отрицательный. Индекс массы тела более 31 кг/м
2
. Субфебрилитет. При
лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,1×10
12
/л, лейкоциты -
5,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные
нейтрофилы - 50%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%; СОЭ - 24 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес -
1010, эпителий – 2-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли не определяются.
Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,8 мкмоль/л, креатинин
- 0,093 ммоль/л, глюкоза – 6,9 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л,
общий белок - 75 г/л, фибриноген – 8,2 г/л, СРБ – 25 мг/л.
ЭКГ
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
263
Рентгенография ОГК
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
264
Достарыңызбен бөлісу: |