Ситуационная задача 235 [K002924]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная К. 32 лет, библиотекарь, вызвала врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, повышение температуры, выраженную
слабость и потливость.
Месяц назад лечилась у врача-терапевта участкового по поводу ОРВИ, в течение 5
дней принимала Амоксициллин, однако продолжала сохраняться слабость, одышка в
покое, ознобы по вечерам, температура тела с субфебрильных возросла до фебрильных
цифр (от 37,7 °С до 39,5 °С). Похудела за это время на 5 кг.
История жизни: с детства наблюдается врачом-педиатром участковым по поводу
перенесѐнной в прошлом ревматической болезни. К врачам обращалась редко,
чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беременность и роды одни. Во время второй
половины беременности госпитализировалась по поводу сохранения беременности в связи
с заболеванием сердца.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на ощупь горячие,
влажные. На коже голеней отмечаются мелкоточечные геморрагические высыпания,
умеренная отѐчность на голенях. Температура тела - 39,1 °С. В лѐгких дыхание
везикулярное, в аксиллярных и подлопаточных областях незвучные мелкопузырчатые
хрипы. ЧД - 28 в минуту. Пульсация сонных артерий. Пульс - 110 в минуту, ритмичный,
высокий, скорый. АД - 160/40 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости
смещена на 2 см наружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в пределах нормы.
Ритм сердца правильный, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой ослаблен.
Выслушивается протодиастолический шум с эпицентром в т. Боткина. Печень выступает
из-под рѐберной дуги на 4 см, край закруглѐн, уплотнѐн, чувствителен при пальпации.
Пальпируется край селезѐнки. Почки не пальпируются.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л; эритроциты - 3,14×10
12
/л; цветовой
показатель - 096; СОЭ – 60 мм/ч; лейкоциты -15,1×10
9
/л; эозинофилы - 2%;
палочкоядерные нейтрофилы - 10%; сегментоядерные нейтрофилы - 55%; лимфоциты -
28%; моноциты - 5%.
Общий анализ мочи: обычного цвета; удельный вес – 1028; белок - 0,042 г/л; сахар
– отсутствует; лейкоциты - 2-5 в поле зрения; эритроциты – 25-30 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: креатинин - 0,10 ммоль/л; общий белок -70 г/л; ά1 -
7%; ά2 - 11%; β - 7%; γ - 23%; СРБ - 12 мг/л.
ЭКГ: смещение электрической оси влево, глубокий з. S в V3, высокий з. R в aVL, з.
R V5> з. R V4, слабо (-) з. Т в V1-V6.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Интерпретируйте данные лабораторно-инструментальных методов обследования.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Какие дообследования необходимо провести?
5. Сформулируйте основные принципы лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
281
Достарыңызбен бөлісу: |