Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 235 [K002924]



Pdf көрінісі
бет191/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 235 [K002924] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная К. 32 лет, библиотекарь, вызвала врача-терапевта участкового на дом. 
Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, повышение температуры, выраженную 
слабость и потливость. 
Месяц назад лечилась у врача-терапевта участкового по поводу ОРВИ, в течение 5 
дней принимала Амоксициллин, однако продолжала сохраняться слабость, одышка в 
покое, ознобы по вечерам, температура тела с субфебрильных возросла до фебрильных 
цифр (от 37,7 °С до 39,5 °С). Похудела за это время на 5 кг. 
История жизни: с детства наблюдается врачом-педиатром участковым по поводу 
перенесѐнной в прошлом ревматической болезни. К врачам обращалась редко, 
чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беременность и роды одни. Во время второй 
половины беременности госпитализировалась по поводу сохранения беременности в связи 
с заболеванием сердца. 
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на ощупь горячие, 
влажные. На коже голеней отмечаются мелкоточечные геморрагические высыпания, 
умеренная отѐчность на голенях. Температура тела - 39,1 °С. В лѐгких дыхание 
везикулярное, в аксиллярных и подлопаточных областях незвучные мелкопузырчатые 
хрипы. ЧД - 28 в минуту. Пульсация сонных артерий. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, 
высокий, скорый. АД - 160/40 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости 
смещена на 2 см наружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в пределах нормы. 
Ритм сердца правильный, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой ослаблен. 
Выслушивается протодиастолический шум с эпицентром в т. Боткина. Печень выступает 
из-под рѐберной дуги на 4 см, край закруглѐн, уплотнѐн, чувствителен при пальпации. 
Пальпируется край селезѐнки. Почки не пальпируются. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л; эритроциты - 3,14×10
12
/л; цветовой 
показатель - 096; СОЭ – 60 мм/ч; лейкоциты -15,1×10
9
/л; эозинофилы - 2%; 
палочкоядерные нейтрофилы - 10%; сегментоядерные нейтрофилы - 55%; лимфоциты - 
28%; моноциты - 5%. 
Общий анализ мочи: обычного цвета; удельный вес – 1028; белок - 0,042 г/л; сахар 
– отсутствует; лейкоциты - 2-5 в поле зрения; эритроциты – 25-30 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: креатинин - 0,10 ммоль/л; общий белок -70 г/л; ά1 - 
7%; ά2 - 11%; β - 7%; γ - 23%; СРБ - 12 мг/л. 
ЭКГ: смещение электрической оси влево, глубокий з. S в V3, высокий з. R в aVL, з. 
R V5> з. R V4, слабо (-) з. Т в V1-V6. 
Вопросы: 
1. Выделите ведущие синдромы. 
2. Интерпретируйте данные лабораторно-инструментальных методов обследования. 
3. Сформулируйте предварительный диагноз. 
4. Какие дообследования необходимо провести? 
5. Сформулируйте основные принципы лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
281


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет