Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
272
Ситуационная задача 231 [K002915]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 45 лет, водитель автобуса, обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на периодически возникающие давящие боли за грудиной при обычной ходьбе
на 200-300 м, подъѐме на 1
этаж по лестнице, купируются в покое через 5-10 мин,
сопровождаются слабостью, головокружением. Считает себя больным около 3 лет. В
течение предшествующей недели при незначительной физической нагрузке стали
возникать приступы сердцебиения с кратковременными синкопальными состояниями.
Из анамнеза жизни: отец больного умер внезапно в возрасте 40 лет.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы
и видимые слизистые бледные, чистые, нормальной влажности. Отѐков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка
равномерно участвует в
дыхании. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов
нет. Пульс ритмичный, 170 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен,
резистентный, определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной
линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см кнаружи от правого
края грудины, верхняя - нижний край III ребра, левая - по среднеключичной линии.
Аускультативно: ритм правильный, I тон на верхушке ослаблен, ЧСС - 120 в минуту,
систолический шум во II межреберье справа. Соотношение II тонов на основании сердца
не изменено. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются.
В анализах: гемоглобин - 136 г/л, эритроциты - 4,9×10
12
/л, лейкоциты - 5,7×10
9
/л,
эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные
нейтрофилы -
52%, лимфоциты - 35%, моноциты - 6%, СОЭ - 6 мм/ч.
Билирубин общий - 8,8 мкмоль/, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л,
общий холестерин – 5,9 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л.
ЭхоКГ: ПЖ - 20 мм (норма - до 23 мм), КДР ЛЖ – 33 мм (норма - до 55 мм), КСР
ЛЖ – 26 мм (норма - до 35 мм), ЛП - 41 мм (норма - до 40 мм), МЖП – 21 мм (норма - до
11 мм), ЗСЛЖ – 10 мм (норма - до 11 мм); ФВ - 70% (N - 60-70%); Ао - 35 мм.
Переднесистолическое
движение
передней
створки
митрального
клапана
и
соприкосновение ее в диастолу с МЖП, среднесистолическое прикрытие створок клапана
аорты, трансаортальный градиент - 8,0 (норма - 5,0). Трикуспидальный клапан, клапан
лѐгочной артерии - без изменений.
Записана ЭКГ.