Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 230 [K002913]



Pdf көрінісі
бет187/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   183   184   185   186   187   188   189   190   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 230 [K002913] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной 65 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, 
перебои в работе сердца, ощущение его замирания и остановки, чувство нехватки воздуха 
при подъѐме на 1 лестничный пролѐт, давящие боли за грудиной при обычной физической 
нагрузке, купирующиеся приѐмом Нитроглицерина через 1-2 мин; кратковременные 
эпизоды потери сознания. 
Из анамнеза: четыре года назад перенѐс инфаркт миокарда. Через год стали 
появляться ангинозные боли при обычной физической нагрузке. Неделю назад ощутил 
перебои в работе сердца, инспираторную одышку, отметил кратковременные эпизоды 
потери сознания, что и явилось причиной госпитализации. 
Объективно: состояние средней степени тяжести, акроцианоз, отѐков нет. В 
нижних отделах лѐгких небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов. Тоны 
сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 42 удара в минуту, Ps - 42 в минуту. АД - 110/65 мм рт. 
ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже рѐберной дуги, край еѐ ровный, 
закруглѐнный, слегка болезненный при пальпации. 
Записана ЭКГ. 
Вопросы: 
1. Выделите синдромы, определите ведущий. 
2. Интерпретируйте представленную электрокардиограмму. 
3. Сформулируйте диагноз. 
4. Составьте план дополнительных обследований. 
5. Назначьте лечение. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
272
Ситуационная задача 231 [K002915] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной 45 лет, водитель автобуса, обратился к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на периодически возникающие давящие боли за грудиной при обычной ходьбе 
на 200-300 м, подъѐме на 1 этаж по лестнице, купируются в покое через 5-10 мин, 
сопровождаются слабостью, головокружением. Считает себя больным около 3 лет. В 
течение предшествующей недели при незначительной физической нагрузке стали 
возникать приступы сердцебиения с кратковременными синкопальными состояниями. 
Из анамнеза жизни: отец больного умер внезапно в возрасте 40 лет. 
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы 
и видимые слизистые бледные, чистые, нормальной влажности. Отѐков нет. 
Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка равномерно участвует в 
дыхании. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов 
нет. Пульс ритмичный, 170 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, 
резистентный, определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной 
линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см кнаружи от правого 
края грудины, верхняя - нижний край III ребра, левая - по среднеключичной линии. 
Аускультативно: ритм правильный, I тон на верхушке ослаблен, ЧСС - 120 в минуту, 
систолический шум во II межреберье справа. Соотношение II тонов на основании сердца 
не изменено. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Симптом 
поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются. 
В анализах: гемоглобин - 136 г/л, эритроциты - 4,9×10
12
/л, лейкоциты - 5,7×10
9
/л, 
эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 
52%, лимфоциты - 35%, моноциты - 6%, СОЭ - 6 мм/ч. 
Билирубин общий - 8,8 мкмоль/, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, 
общий холестерин – 5,9 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л. 
ЭхоКГ: ПЖ - 20 мм (норма - до 23 мм), КДР ЛЖ – 33 мм (норма - до 55 мм), КСР 
ЛЖ – 26 мм (норма - до 35 мм), ЛП - 41 мм (норма - до 40 мм), МЖП – 21 мм (норма - до 
11 мм), ЗСЛЖ – 10 мм (норма - до 11 мм); ФВ - 70% (N - 60-70%); Ао - 35 мм. 
Переднесистолическое 
движение 
передней 
створки 
митрального 
клапана 
и 
соприкосновение ее в диастолу с МЖП, среднесистолическое прикрытие створок клапана 
аорты, трансаортальный градиент - 8,0 (норма - 5,0). Трикуспидальный клапан, клапан 
лѐгочной артерии - без изменений. 
Записана ЭКГ. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
273


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   183   184   185   186   187   188   189   190   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет