Ситуационная задача 239 [K002931]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 49 лет, экономист, жалуется на головные боли, головокружение,
повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., инспираторную одышку и
чувство сердцебиения при незначительной физической нагрузке, сердце, отѐки верхних и
нижних конечностей. Из анамнеза известно, что 5 лет назад через 2 недели после
проведения вакцинации у пациента в течение нескольких дней отмечалась
макрогематурия. Из-за занятности за медицинской помощью не обращался. Сохранялось
удовлетворительное самочувствие. Последние полгода отмечена артериальная
гипертензия, до 190/100 мм рт. ст. Неделю назад отметил боль в ротоглотке при глотании,
однократное повышение температуры тела до 38,0 °С градусов, не лечился. Одновременно
заметил отѐки ног, лица, снижение суточного диуреза. При исследовании общего анализа
мочи выявлена протеинурия, лейкоцитурия. Перенесѐнные заболевания: частые ОРЗ,
ангины. Вредные привычки отрицает.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост - 183 см, масса тела - 90 кг.
Температура тела - 36,2 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отѐчны, глаза сужены.
Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. Выраженные отѐки на голенях.
Щитовидная железа не пальпируется. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Грудная клетка нормостенической формы, симметричная. При сравнительной перкуссии
ясный лѐгочный звук. Частота дыхания - 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пульс одинаков на обеих лучевых артериях, 90 в минуту, удовлетворительного
наполнения, напряжѐн. При аускультации: тоны сердца ясные, числом два, ритм
правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/100 мм рт. ст. Слизистая задней стенки
глотки и мягкого нѐба бледно розовая, чистая. Нѐбные миндалины не увеличены,
слизистая их бледно-розовая чистая, лакуны их свободные. Живот симметричный, мягкий,
безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации, передняя
брюшная стенка отѐчна. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не
пальпируется, размеры по Курлову: 10×9×8 см. Селезѐнка не увеличена. Поясничная
область отѐчна, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не
пальпируются.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,8×10
12
/л, лейкоциты -
5,8×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные
нейтрофилы - 53%, лимфоциты - 35%, моноциты - 6%; СОЭ - 30 мм/ч.
Общий анализ мочи: светло-жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес - 1,016,
белок – 6,5 г/л, эпителий - ед. в поле зрения, эритроциты - 15-20 в поле зрения, лейкоциты
- 2-4 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые - 1-2 в поле зрения, зернистые - 0-2 в поле
зрения.
Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,8 ммоль/л, мочевина -
7,3 ммоль/л., креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, холестерин - 14,2 ммоль/л,
калий - 3,8 ммоль/л, общий белок - 50 г/л., альбумин- 25 г/л.
Суточная протеинурия - 10,2 г, диурез - 900 мл.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
286
Белки мочи методом эл/фореза: А - 80%, Г - 20%.
УЗИ почек, мочевого пузыря: правая почка - 120×56 мм, паренхима - 20 мм, левая
почка - 118×54 мм, паренхима – 19 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная.
Лоханки, чашечки не изменены. Конкременты, объѐмные образования не
выявлены.
Мочевой пузырь б/о.
Достарыңызбен бөлісу: |