Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их
возникновения).
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Составьте план лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
287
Ситуационная задача 240 [K002933]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка В. 52 лет, обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому с
жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область,
которые возникли после физической нагрузки (накануне работала в саду), учащенное
мочеиспускание, потемнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных
цифр. Больна в течение 2 дней, по поводу болей в поясничной области вызывала бригаду
скорой медицинской помощи. После оказанной помощи интенсивность болевого
синдрома уменьшилась, рекомендовано обратиться в поликлинику. Болевой синдром в
поясничной области неоднократно рецидивировал, по поводу чего лечилась
антибактериальными препаратами с хорошим эффектом.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела - 37,4 °С,
кожные покровы влажные, обычного цвета. Грудная клетка нормостенической формы. ЧД
- 20 в минуту. Перкуторный тон лѐгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на
лучевых артериях симметричный, удовлетворительных свойств, 84 удара в минуту. АД –
160/100 мм рт. ст. Во всех точках выслушивается два тона, громкие, акцент II тона на
аорте. Ритм правильный, ЧСС – 84 в минуту. Язык влажный, у корня обложен светло-
серым налѐтом. Живот мягкий, отмечается болезненность в правом фланке живота, в
месте проекции правой почки. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания
поясничной области положительный справа. Отѐков нет. Мочеиспускание учащено,
безболезненное.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,45×10
12
/л; гемоглобин – 134 г/л; лейкоциты –
5,79×10
9
/л; эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные
нейтрофилы – 49%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, СОЭ – 26 мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1012; сахар – отр, белок – 0,066 г/л,
эритроциты – 100 в поле зрения; лейкоциты – 20 в поле зрения; соли мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: мочевина – 7,9 ммоль/л, креатинин – 105 мкмоль/л,
мочевая кислота - 524 ммоль/л, холестерин – 5,6 ммоль/л, общий белок – 72 г/л.
Вопросы:
1. Выделите синдромы, ведущий синдром, объясните механизм их возникновения.
2. Составьте план дифференциальной диагностики.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план дополнительных обследований.
5. Составьте план лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
288
Достарыңызбен бөлісу: |