Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 248 [K002943]



Pdf көрінісі
бет204/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   200   201   202   203   204   205   206   207   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 248 [K002943] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 25 лет, учитель, предъявляет жалобы на затруднение вдоха при ходьбе, 
подъеме на 2-й этаж, сухой кашель, повышение температуры до 38,6°С, сердцебиение
слабость. Два года назад, после ангины, возникли колющие боли в области верхушки 
сердца без связи с физической нагрузкой, различной длительности и интенсивности; 
появились летучие боли в коленных и плечевых суставах. За медицинской помощью не 
обращалась. Ухудшение 3 недели, лечилась амбулаторно по поводу ОРВИ (принимала 
Парацетамол). Несмотря на проводимое лечение, сохранялись слабость, кашель, 
колебания температуры в течение суток. 
При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, чистые, цианоз губ, кончика 
носа, цианотический румянец. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. 
Дыхание везикулярное, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. 
Пульс малый, ослаблен на левой лучевой артерии, 90 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт. 
ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - 2 см вправо от правого края 
грудины, верхняя – нижний край II ребра, левая – на 0,5 см кнутри от левой 
среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, трѐхчленный ритм, на верхушке 
сердца – хлопающий I тон, диастолический шум, во втором межреберье слева от грудины 
– акцент II тона, над мечевидным отростком – ослабление I тона. Живот симметричный, 
мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания 
отрицательный с обеих сторон. 
Лабораторно. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,2×10
12
/л, лейкоциты –
12,1×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 53%, лимфоциты - 30%, моноциты - 6%, СОЭ - 37 мм/час. 
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1019, белок – нет, лейкоциты – 3-4, 
эпителий - 1-2 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: фибриноген - 6,2 г/л, общий белок – 57 г/л, 
альбумины – 34%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 14%, β – 18%, γ – 28%, СРБ – 7,5 мг/л (N - 1-6 
мг/л). 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите прогноз и трудоспособность пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
300


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   200   201   202   203   204   205   206   207   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет