Ситуационная задача 248 [K002943]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 25 лет, учитель, предъявляет жалобы на затруднение вдоха при ходьбе,
подъеме на 2-й этаж, сухой кашель, повышение температуры до 38,6°С, сердцебиение,
слабость. Два года назад, после ангины, возникли колющие боли в области верхушки
сердца без связи с физической нагрузкой, различной длительности и интенсивности;
появились летучие боли в коленных и плечевых суставах. За медицинской помощью не
обращалась. Ухудшение 3 недели, лечилась амбулаторно по поводу ОРВИ (принимала
Парацетамол). Несмотря на проводимое лечение, сохранялись слабость, кашель,
колебания температуры в течение суток.
При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, чистые, цианоз губ, кончика
носа, цианотический румянец. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.
Пульс малый, ослаблен на левой лучевой артерии, 90 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт.
ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - 2 см вправо от правого края
грудины, верхняя – нижний край II ребра, левая – на 0,5 см кнутри от левой
среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, трѐхчленный ритм, на верхушке
сердца – хлопающий I тон, диастолический шум, во втором межреберье слева от грудины
– акцент II тона, над мечевидным отростком – ослабление I тона. Живот симметричный,
мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
Лабораторно.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,2×10
12
/л, лейкоциты –
12,1×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные
нейтрофилы - 53%, лимфоциты - 30%, моноциты - 6%, СОЭ - 37 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1019, белок – нет, лейкоциты – 3-4,
эпителий - 1-2 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: фибриноген - 6,2 г/л, общий белок – 57 г/л,
альбумины – 34%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 14%, β – 18%, γ – 28%, СРБ – 7,5 мг/л (N - 1-6
мг/л).
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз и трудоспособность пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
300
Достарыңызбен бөлісу: |