Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
293
Ситуационная задача 244 [K002939] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная А. 18 лет, студентка, обратилась к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на общее недомогание, слабость, боли в поясничной области с двух сторон, 
сильную постоянную головную боль, красноватый цвет мочи. Мочеиспускание 
безболезненное. 
Считает себя больной около 3 недель: после сильного переохлаждения повысилась 
температура тела до 38,0 °С, появились боли в горле при глотании. Обратилась в 
поликлинику по месту жительства, где была диагностирована лакунарная ангина и 
назначена антибактериальная терапия. На седьмой день симптомы ангины были 
купированы, но сохранялась общая слабость. 5 дней назад на фоне повышенной 
утомляемости появились ноющие боли в поясничной области, головная боль, повышение 
температуры тела до 37,5 °С. 2 дня назад уменьшилось количество мочи, которая 
приобрела красноватый цвет. 
При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура тела 37°С. Рост - 
158 см, вес - 72 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, обычной 
влажности. Лицо одутловатое, на верхних и нижних конечностях плотные отѐки, кожа над 
ними тѐплая, бледная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка 
нормостеничная, симметричная, равномерно участвует в дыхании. ЧД - 22 в минуту. 
Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 
ритмичный, 98 в минуту, АД - 160/100 мм рт. ст. Верхушечный толчок визуально и 
пальпаторно не определяется. Границы относительной сердечной тупости: правая - по 
правому краю грудины, верхняя - нижний край III ребра, левая - на 1 см кнутри от 
среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС - 78 в 
минуту. Живот симметричный, мягкий, болезненный в проекции почек. Размеры печени 
по Курлову - 9×8×7 см. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не 
пальпируется. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. 
В анализах. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, эритроциты - 3,2×10
12
/л, цветовой 
показатель - 0,9; тромбоциты - 270×10
9
/л, лейкоциты - 10,7×10
9
/л, эозинофилы - 4%, 
палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 
11%, моноциты - 6%. СОЭ - 23 мм/ч. 
Общий анализ мочи: цвет «мясных помоев», мутная, рН - кислая, удельный вес - 
1008; белок - 3,5 г/л, сахар - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий почечный - 12-
20 в поле зрения, эритроциты - большое количество, цилиндры: гиалиновые - 10-12, 
зернистые - 6-8 в поле зрения, соли - нет. 
Суточная протеинурия - 7,3 г/л, суточный диурез - 650 мл. 
Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,4 мкмоль/л, прямой - 
3,2, непрямой - 9,2 мкмоль/л, креатинин - 0,96 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, холестерин 
- 8,0 ммоль/л, калий - 3,9 ммоль/л, общий белок - 56 г/л, альбумины - 35%, α
1
- 3,5%, α
2
-
10,5%, β - 13,6% у - 27,4%, фибриноген - 4,2 г/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 64 удара в минуту. Электрическая ось отклонена 
влево. Диффузно дистрофические изменения миокарда левого желудочка. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
294
Рентгенография органов грудной клетки: без патологии. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: