Ситуационная задача 246 [K002941]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 48 лет, продавец, жалуется на выраженную слабость, недомогание, боли
в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей,
ограничение объѐма движений, утреннюю скованность в указанных суставах до 10 часов,
похудание.
Больна 11 лет. Постепенно появились боль, припухлость, ограничение
подвижности, утренняя скованность в течение 30 мин. во II-III пястно-фаланговых
суставах, преимущественно в ночное и утреннее время, периодически – общая слабость,
одышка при физической нагрузке. В последующем в процесс вовлеклись проксимальные
межфаланговые суставы обеих кистей, лучезапястные суставы, снизилась масса тела,
эпизодически отмечалось повышение температуры тела до 38,1°С. За медицинской
помощью не обращалась, периодически принимала Нимесулид с хорошим эффектом. В
течение последнего месяца появились боли в локтевых, голеностопных суставах и мелких
суставах стоп, появилась припухлость этих суставов и увеличилась длительность
утренней скованности, что существенно затрудняет самообслуживание.
При осмотре: пониженного питания. Кожа бледная, тургор снижен. На
разгибательной поверхности локтевых суставов - округлые плотные образования d=1-2
см, безболезненные при пальпации. С обеих сторон пальпируются увеличенные
подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, умеренно плотные, безболезненные. Атрофия
мышц тыльных поверхностей кистей. Определяется припухлость и болезненность при
пальпации II-IV пястно-фаланговых и II-III проксимальных межфаланговых суставов,
переразгибание во II-III дистальных, сгибательная контрактура II-III проксимальных
межфаланговых суставов с обеих сторон. Объѐм активных движений в указанных
суставах снижен. Ульнарная девиация кистей. По внутренним органам – без патологии.
Лабораторно.
Общий анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты – 2,2×10
12
/л, лейкоциты -
8,8×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные
нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 45%, моноциты - 9%, СОЭ - 58 мм/час, тромбоциты –
418,1×10
9
/л.
Биохимическое исследование крови: РФ - 104 МЕ/л (N - до 16 МЕ/л), фибриноген -
6,6 г/л, общий белок – 58 г/л, альбумины – 32%, глобулины: α
1
– 6%, α
2
– 16%, β – 19%, γ –
27%, СРБ – 18,6 мг/л (N - 1-6 мг/л). АЦЦП – 74 Ед/мл (N - до 10 Ед/мл).
Рентгенограмма кистей.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
297
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз заболевания и тактику дальнейшего ведения пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
298
Достарыңызбен бөлісу: |