Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 246 [K002941]



Pdf көрінісі
бет202/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   198   199   200   201   202   203   204   205   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 246 [K002941] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 48 лет, продавец, жалуется на выраженную слабость, недомогание, боли 
в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, 
ограничение объѐма движений, утреннюю скованность в указанных суставах до 10 часов, 
похудание. 
Больна 11 лет. Постепенно появились боль, припухлость, ограничение 
подвижности, утренняя скованность в течение 30 мин. во II-III пястно-фаланговых 
суставах, преимущественно в ночное и утреннее время, периодически – общая слабость, 
одышка при физической нагрузке. В последующем в процесс вовлеклись проксимальные 
межфаланговые суставы обеих кистей, лучезапястные суставы, снизилась масса тела, 
эпизодически отмечалось повышение температуры тела до 38,1°С. За медицинской 
помощью не обращалась, периодически принимала Нимесулид с хорошим эффектом. В 
течение последнего месяца появились боли в локтевых, голеностопных суставах и мелких 
суставах стоп, появилась припухлость этих суставов и увеличилась длительность 
утренней скованности, что существенно затрудняет самообслуживание. 
При осмотре: пониженного питания. Кожа бледная, тургор снижен. На 
разгибательной поверхности локтевых суставов - округлые плотные образования d=1-2 
см, безболезненные при пальпации. С обеих сторон пальпируются увеличенные 
подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, умеренно плотные, безболезненные. Атрофия 
мышц тыльных поверхностей кистей. Определяется припухлость и болезненность при 
пальпации II-IV пястно-фаланговых и II-III проксимальных межфаланговых суставов, 
переразгибание во II-III дистальных, сгибательная контрактура II-III проксимальных 
межфаланговых суставов с обеих сторон. Объѐм активных движений в указанных 
суставах снижен. Ульнарная девиация кистей. По внутренним органам – без патологии. 
Лабораторно. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты – 2,2×10
12
/л, лейкоциты - 
8,8×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 45%, моноциты - 9%, СОЭ - 58 мм/час, тромбоциты – 
418,1×10
9
/л. 
Биохимическое исследование крови: РФ - 104 МЕ/л (N - до 16 МЕ/л), фибриноген - 
6,6 г/л, общий белок – 58 г/л, альбумины – 32%, глобулины: α
1
– 6%, α
2
– 16%, β – 19%, γ – 
27%, СРБ – 18,6 мг/л (N - 1-6 мг/л). АЦЦП – 74 Ед/мл (N - до 10 Ед/мл). 
Рентгенограмма кистей. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
297
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите прогноз заболевания и тактику дальнейшего ведения пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
298


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   198   199   200   201   202   203   204   205   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет