Ситуационная задача 242 [K002936]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 37 лет, шахтѐр, жалуется на изжогу, тошноту, периодически рвоту,
отсутствие аппетита, кожный зуд, слабость, головокружение, похудание, ночное
мочеиспускание до 4-5 раз.
Вышеперечисленные симптомы беспокоят около 2 месяцев. Считает себя больным
более 6 лет, когда после перенесенной ангины в анализе мочи выявлены изменения
(белок, эритроциты). Амбулаторно диагностирован хронический пиелонефрит. На момент
постановки диагноза пациента беспокоили периодические отѐки век по утрам, повышение
АД до 150/90 мм рт. ст., после чего не обследовался и не лечился. Заболевания ЖКТ
отрицает. Биопсия почки не проводилась. Наследственность не отягощена.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Рост – 176 см. Вес - 64 кг.
Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчѐсов. Пастозность голеней. ЧД - 18 в
минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 160/100 мм рт. ст. Границы
относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см от правого края грудины, верхняя -
нижний край 3 ребра, левая – 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, ЧСС - 106 в минуту, акцент II тона над аортой; в области
верхушки сердца и во II межреберье справа - мягкий систолический шум. Живот
симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени не пальпируется.
Селезѐнка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный
с обеих сторон.
В анализах.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1×10
12
/л, гемоглобин - 85 г/л, цветовой
показатель – 0,8, гематокрит - 20%, лейкоциты – 7,2×10
9
/л, эозинофилы - 1%,
палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты –
24%, моноциты - 10%, СОЭ - 15 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 28,2
ммоль/л, креатинин - 0,59 ммоль/л, общий белок - 64 г/л, К
+
- 6,2 ммоль/л, Nа
+
- 138
ммоль/л, Р - 1,9 ммоль/л, Са - 2,0 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1008, белок - 0,4 г/л, лейкоциты и эритроциты -
единичные в поле зрения.
В суточной моче: диурез - 2400 мл/сут., белок – 1,3 г/л.
Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл, колебания
относительной плотности мочи - от 1006 до 1008.
УЗИ почек: правая почка 80×36 мм, паренхима - 10 мм, левая почка - 84×44 мм,
паренхима - 9 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. Лоханки, чашечки не
изменены. Конкременты, объѐмные образования не выявлены. Мочевой пузырь без
особенностей.
Достарыңызбен бөлісу: |