Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 242 [K002936]



Pdf көрінісі
бет198/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 242 [K002936] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 37 лет, шахтѐр, жалуется на изжогу, тошноту, периодически рвоту, 
отсутствие аппетита, кожный зуд, слабость, головокружение, похудание, ночное 
мочеиспускание до 4-5 раз. 
Вышеперечисленные симптомы беспокоят около 2 месяцев. Считает себя больным 
более 6 лет, когда после перенесенной ангины в анализе мочи выявлены изменения 
(белок, эритроциты). Амбулаторно диагностирован хронический пиелонефрит. На момент 
постановки диагноза пациента беспокоили периодические отѐки век по утрам, повышение 
АД до 150/90 мм рт. ст., после чего не обследовался и не лечился. Заболевания ЖКТ 
отрицает. Биопсия почки не проводилась. Наследственность не отягощена. 
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Рост – 176 см. Вес - 64 кг. 
Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчѐсов. Пастозность голеней. ЧД - 18 в 
минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 160/100 мм рт. ст. Границы 
относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см от правого края грудины, верхняя - 
нижний край 3 ребра, левая – 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца 
приглушены, ритмичные, ЧСС - 106 в минуту, акцент II тона над аортой; в области 
верхушки сердца и во II межреберье справа - мягкий систолический шум. Живот 
симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени не пальпируется. 
Селезѐнка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный 
с обеих сторон. 
В анализах. 
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1×10
12
/л, гемоглобин - 85 г/л, цветовой 
показатель – 0,8, гематокрит - 20%, лейкоциты – 7,2×10
9
/л, эозинофилы - 1%, 
палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 
24%, моноциты - 10%, СОЭ - 15 мм/ч. 
Биохимическое исследование крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 28,2 
ммоль/л, креатинин - 0,59 ммоль/л, общий белок - 64 г/л, К
+
- 6,2 ммоль/л, Nа
+
- 138 
ммоль/л, Р - 1,9 ммоль/л, Са - 2,0 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. 
Общий анализ мочи: удельный вес - 1008, белок - 0,4 г/л, лейкоциты и эритроциты - 
единичные в поле зрения. 
В суточной моче: диурез - 2400 мл/сут., белок – 1,3 г/л. 
Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл, колебания 
относительной плотности мочи - от 1006 до 1008. 
УЗИ почек: правая почка 80×36 мм, паренхима - 10 мм, левая почка - 84×44 мм, 
паренхима - 9 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. Лоханки, чашечки не 
изменены. Конкременты, объѐмные образования не выявлены. Мочевой пузырь без 
особенностей. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет