Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
290
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
291
Ситуационная задача 243 [K002937]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная И. 34 лет, оператор машинного доения, поступила в терапевтическое
отделение с жалобами на повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли,
сердцебиение, перебои в области сердца, тошноту, сухость во рту, зуд кожных покровов.
Считает себя больной около 15 лет, когда появились отѐки под глазами, при
амбулаторном обследовании было выявлено наличие белка и эритроцитов в моче, по
поводу чего в дальнейшем несколько лет находилась под наблюдением терапевта, диагноз
не помнит. После переезда в сельскую местность (5 лет назад) в поликлинику не
обращалась. В течение последнего года стала замечать головные боли, головокружение,
которые больная связывала с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. (измеряла
самостоятельно; адаптирована к 140-160/90 мм рт. ст.). По совету фельдшера при
повышении АД принимала Эналаприл по 20 мг/сут. с удовлетворительным эффектом;
постоянной гипотензивной терапии не получала. В течение последних 6 месяцев отмечает
отсутствие эффекта от приема Эналаприла, АД постоянно повышено до 180-200/100-110
мм рт. ст., эпизодически - 240/140 мм рт. ст., неоднократно вызывала бригаду скорой
помощи, от госпитализации отказывалась по семейным обстоятельствам. Месяц назад
появилась тошнота, склонность к поносам, а 2 недели назад присоединился зуд кожных
покровов.
При осмотре: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы бледные, сухие, со
следами расчѐсов, в подмышечных областях как бы припудрены белой пудрой.
Одутловатость лица, пастозность стоп, голеней, передней брюшной стенки. Грудная
клетка симметрична, голосовое дрожание проводится с обеих сторон. При перкуссии над
всеми отделами лѐгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 220/120 мм рт.
ст. Верхушечный толчок смещен на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны
сердца приглушены, ритм неправильный (5-7 экстрасистол в минуту), I тон ослаблен над
верхушкой, основанием мечевидного отростка, акцент II тона над аортой; слева от
грудины в V межреберье выслушивается шум трения перикарда. Язык сухой, живот
мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
Катетером получено 150 мл мочи.
В анализах.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,6×10
12
/л, НЬ - 72 г/л, цветовой показатель -
0,9; лейкоциты - 5,7×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%,
сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 25%, моноциты - 2%; СОЭ - 40 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, рН нейтральная, удельный вес - 1005, белок -
3,8 г/л, лейкоциты - 2-4 в поле зрения, эритроциты - 10-12, цилиндры зернистые - 3-4 в
поле зрения, восковидные - 2-3 в поле зрения.
Биохимическое исследование крови: ACT - 0,43 ммоль/л, АЛТ - 0,45 ммоль/л, сахар
- 3,8 ммоль/л, холестерин - 7,5 ммоль/л; креатинин - 1,4 ммоль/л, мочевина - 38,2 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, 96 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево,
единичные желудочковые экстрасистолы, гипертрофия и систолическая перегрузка
миокарда левого желудочка.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
292
УЗИ почек: правая почка - 80×36 мм, подвижна, контуры ровные, нечѐткие,
толщина паренхимы - 11 мм; левая почка - 84×44 мм, контуры ровные, нечѐткие, толщина
паренхимы - 9 мм. Паренхима обеих почек «неоднородна», с гиперэхогенными
включениями.
Конкременты, объѐмные образования не выявлены.
Достарыңызбен бөлісу: |