Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Дайте рекомендации по дальнейшему лечению, определите прогноз.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
295
Ситуационная задача 245 [K002940]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Ш. 50 лет, дворник, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами
на тошноту, периодически рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд, одышку, выраженную
слабость. Мочеиспускание ночью 3 раза, безболезненное.
Ранее заболеваниями ЖКТ не страдала. Более 20 лет назад было диагностировано
хроническое заболевание почек. На момент постановки диагноза пациентку беспокоили
общая слабость, повышение АД до 160/100 мм рт. ст., были выявлены изменения в моче
(гематурия), после чего больная не обследовалась и не лечилась. В течение последних 6
месяцев отмечает стойкое повышение АД, снижение остроты зрения.
При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, пониженного питания,
рост - 162 см, вес - 47 кг. Кожные покровы бледные сухие, со следами расчѐсов. ЧД - 18 в
мин. В лѐгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 170/100 мм рт. ст. Границы
относительной сердечной тупости: правая на 2 см от правого края грудины, верхняя по III
межреберью, левая – на 1,5 кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту, в области верхушки сердца и во II
межреберье справа мягкий систолический шум. Симптомов раздражения брюшины нет,
пальпация живота слабо болезненна в эпигастрии. Печень, селезѐнка не пальпируются.
Симптом поколачивания отрицательный.
В анализах.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×10
12
/л, гемоглобин - 106 г/л, цветовой
показатель – 0,78, лейкоциты – 9,2×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы
– 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 24%, моноциты - 10%. СОЭ - 28
мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, лейкоциты и эритроциты - единичные в
поле зрения.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 20,2 ммоль/л,
креатинин - 0,54 ммоль/л, общий белок - 55 г/л, калий - 5,2 ммоль/л, СКФ - 25 мл/мин.
В суточной моче: диурез - 650 мл/сут, белок - 1,659 г/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз болезни и дальнейшей тактики ведения пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
296
Достарыңызбен бөлісу: |