Ситуационная задача 247 [K002942]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 65 лет, пенсионер, обратилась к врачу-терапевту участковому с
жалобами на боли в коленных, тазобедренных, дистальных межфаланговых суставах
кистей, в поясничном отделе позвоночника, возникающие при нагрузке и движениях,
больше к вечеру, затихающие в покое; утреннюю скованность до 20 минут. Не может
точно определить давность заболевания. Отмечает постепенное, в течение 5-7 лет,
нарастание вышеописанных болей в перечисленных суставах и поясничном отделе
позвоночника. Ранее не обследовалась, не лечилась. Последние 20 лет пациентка работает
уборщицей в школе (продолжает работать и на пенсии), отмечает частые интенсивные
физические нагрузки.
При осмотре: рост - 160 см, вес - 80 кг. Кожные покровы телесного цвета,
повышенной влажности. Отѐков нет. Коленные суставы деформированы, кожные покровы
над ними обычной окраски, местная температура не изменена, небольшое ограничение
подвижности за счет болезненности, при активных движениях в коленных суставах
слышен хруст. Отмечается болезненность при пальпации и ограничение подвижности
дистальных межфаланговых суставов; их внешний вид представлен ниже. Остальные
суставы не изменены. Болезненна пальпация остистых и поперечных отростков
поясничного отдела позвоночника, движения в этом отделе ограничены из-за
болезненности.
Дыхание
везикулярное,
хрипов
нет.
Пульс
ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 в минуту. АД - 135/80 мм рт. ст.,
границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Лабораторно.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 6,7×10
9
/л, эозинофилы -
3%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 30%,
моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/ч.
Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный
склероз, краевые остеофиты.
Рентгенография кистей: многочисленные остеофиты дистальных межфаланговых
суставов, умеренно выраженное сужение суставных щелей, остеосклероз.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз и трудоспособность пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
299
Достарыңызбен бөлісу: |