Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 247 [K002942]



Pdf көрінісі
бет203/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   199   200   201   202   203   204   205   206   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 247 [K002942] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 65 лет, пенсионер, обратилась к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на боли в коленных, тазобедренных, дистальных межфаланговых суставах 
кистей, в поясничном отделе позвоночника, возникающие при нагрузке и движениях, 
больше к вечеру, затихающие в покое; утреннюю скованность до 20 минут. Не может 
точно определить давность заболевания. Отмечает постепенное, в течение 5-7 лет, 
нарастание вышеописанных болей в перечисленных суставах и поясничном отделе 
позвоночника. Ранее не обследовалась, не лечилась. Последние 20 лет пациентка работает 
уборщицей в школе (продолжает работать и на пенсии), отмечает частые интенсивные 
физические нагрузки. 
При осмотре: рост - 160 см, вес - 80 кг. Кожные покровы телесного цвета, 
повышенной влажности. Отѐков нет. Коленные суставы деформированы, кожные покровы 
над ними обычной окраски, местная температура не изменена, небольшое ограничение 
подвижности за счет болезненности, при активных движениях в коленных суставах 
слышен хруст. Отмечается болезненность при пальпации и ограничение подвижности 
дистальных межфаланговых суставов; их внешний вид представлен ниже. Остальные 
суставы не изменены. Болезненна пальпация остистых и поперечных отростков 
поясничного отдела позвоночника, движения в этом отделе ограничены из-за 
болезненности. 
Дыхание 
везикулярное, 
хрипов 
нет. 
Пульс 
ритмичный, 
удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 в минуту. АД - 135/80 мм рт. ст., 
границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, 
ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. 
Лабораторно. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 6,7×10
9
/л, эозинофилы - 
3%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 30%, 
моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/ч. 
Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный 
склероз, краевые остеофиты. 
Рентгенография кистей: многочисленные остеофиты дистальных межфаланговых 
суставов, умеренно выраженное сужение суставных щелей, остеосклероз. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите прогноз и трудоспособность пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
299


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   199   200   201   202   203   204   205   206   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет