Ситуационная задача 241 [K002935]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная П. 40 лет, медсестра, обратилась к врачу-терапевту участковому с
жалобами на периодически учащѐнное болезненное мочеиспускание, ноющие боли в
поясничной области без иррадиации, головную боль, слабость. Считает себя больной в
течение 8 лет. Боли в поясничной области связывает с физическим перенапряжением. В
течение последних 3 дней ощущает периодическое «познабливание».
Объективно: состояние удовлетворительное. Незначительная пастозность и
бледность лица, температура тела - 37,3°С. При перкуссии над всеми лѐгочными полями
ясный лѐгочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в
минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца
громкие, ритмичные. АД - 155/95 мм рт. ст., ЧСС - 84 в минуту. Язык сухой. Живот
мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезѐнка не пальпируются. Отмечается
незначительная болезненность при поколачивании поясничной области, больше справа.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,9×10
12
/л, гемоглобин - 107 г/л, цветовой
показатель – 0,8, лейкоциты – 10,2×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы
– 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 38%, моноциты - 4%, СОЭ - 25
мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, белок - 0,04%, лейкоциты -
12-16 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, бактериурия.
Моча по Нечипоренко: эритроциты - 1,2×10
6
/л, лейкоциты – 8,0×10
6
/л.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 86 в мин. ЭОС - расположена полувертикально.
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Рентгенография органов грудной клетки: лѐгочные поля без очаговых и
инфильтративных изменений, расширение границ сердца влево.
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие).
2. Составьте план дифференциальной диагностики.
3. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
5. Составьте программу лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
289
Достарыңызбен бөлісу: |