Ситуационная задача 237 [K002928]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 35 лет, инженер-электрик, жалуется на выраженную слабость, одышку,
сердцебиение при подъѐме до 2 этажа, потливость по ночам, появление синяков по всему
телу, частые носовые кровотечения без видимой причины, десневые кровотечения при
гигиене полости рта, ощущение тяжести в правом подреберье. Считает себя больным
около месяца. Существенное ухудшение самочувствия в течение последней недели.
Ежегодно проходит профосмотры, последний – 4 месяца назад, патологии не выявлено.
Хронические заболевания отрицает.
При осмотре: температура тела - 38,1 °С. Кожные покровы и видимые слизистые
бледные, влажные, множественные экхимозы различной локализации разной стадии
«цветения». Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над лѐгкими ясный
лѐгочный звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. АД - 110/70 мм рт. ст. Границы
относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, 98 в
минуту, мягкий систолический дующий шум на верхушке. Живот мягкий,
безболезненный. Нижний край печени пальпируется на уровне пупка, плотный, ровный,
умеренно болезненный; поверхность печени ровная, плотная. в левом подреберье
пальпируется нижний полюс селезѐнки на 3 см ниже края рѐберной дуги, плотный,
ровный, умеренно болезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон,
почки не пальпируются.
Лабораторно.
Общий анализ крови: гемоглобин - 76 г/л, эритроциты - 2,9×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,79, тромбоциты – 21×10
9
/л, лейкоциты - 35×10
9
/л, бласты – 21%,
эозинофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 0%, сегментоядерные нейтрофилы -
79%, лимфоциты - 0%, моноциты - 0%; СОЭ - 76 мм/ч.
Общий анализ мочи: жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес - 1016; белок,
сахар - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий - 2 в поле зрения, эритроциты,
цилиндры, соли - нет.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 48,8 мкмоль/л, креатинин - 0,196
ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л,
общий белок – 76 г/л,
Коагулограмма: АЧТВ - 50 с (норма - 32-42 с), ПТИ – 105%, фибриноген – 6 г/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз и трудоспособность пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
284
Достарыңызбен бөлісу: |