Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 237 [K002928]



Pdf көрінісі
бет193/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 237 [K002928] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 35 лет, инженер-электрик, жалуется на выраженную слабость, одышку, 
сердцебиение при подъѐме до 2 этажа, потливость по ночам, появление синяков по всему 
телу, частые носовые кровотечения без видимой причины, десневые кровотечения при 
гигиене полости рта, ощущение тяжести в правом подреберье. Считает себя больным 
около месяца. Существенное ухудшение самочувствия в течение последней недели. 
Ежегодно проходит профосмотры, последний – 4 месяца назад, патологии не выявлено. 
Хронические заболевания отрицает. 
При осмотре: температура тела - 38,1 °С. Кожные покровы и видимые слизистые 
бледные, влажные, множественные экхимозы различной локализации разной стадии 
«цветения». Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над лѐгкими ясный 
лѐгочный звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. АД - 110/70 мм рт. ст. Границы 
относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, 98 в 
минуту, мягкий систолический дующий шум на верхушке. Живот мягкий
безболезненный. Нижний край печени пальпируется на уровне пупка, плотный, ровный, 
умеренно болезненный; поверхность печени ровная, плотная. в левом подреберье 
пальпируется нижний полюс селезѐнки на 3 см ниже края рѐберной дуги, плотный, 
ровный, умеренно болезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, 
почки не пальпируются. 
Лабораторно. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 76 г/л, эритроциты - 2,9×10
12
/л, цветовой 
показатель – 0,79, тромбоциты – 21×10
9
/л, лейкоциты - 35×10
9
/л, бласты – 21%, 
эозинофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 0%, сегментоядерные нейтрофилы - 
79%, лимфоциты - 0%, моноциты - 0%; СОЭ - 76 мм/ч. 
Общий анализ мочи: жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес - 1016; белок, 
сахар - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий - 2 в поле зрения, эритроциты, 
цилиндры, соли - нет. 
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 48,8 мкмоль/л, креатинин - 0,196 
ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л, 
общий белок – 76 г/л, 
Коагулограмма: АЧТВ - 50 с (норма - 32-42 с), ПТИ – 105%, фибриноген – 6 г/л. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите прогноз и трудоспособность пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
284


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет