Ситуационная задача 234 [K002919]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Н. 37 лет, тракторист, обратился с жалобами на перебои в работе сердца,
одышку смешанного характера при обыденной физической нагрузке, приступы удушья в
ночное время, общую слабость. Ранее чувствовал себя вполне удовлетворительно, активно
занимался спортом (лыжи, туризм). Болен в течение 6 месяцев, когда появились чувство
нехватки воздуха при подъѐме на 2-3 этаж и при быстрой ходьбе, перебои в сердце и
сердцебиение.
Объективно: состояние средней степени тяжести, положение в постели
вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, акроцианоз,
цианоз губ. Отѐки до средней трети голеней. Одышка в покое (ЧД - 24 в минуту). Дыхание
везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах лѐгких. Отмечается
пульсация и набухание шейных вен. АД - 100/70 мм рт. ст. Левая граница относительной
сердечной тупости смещена до передней подмышечной линии. Тоны сердца глухие, 105 в
минуту, ритм неправильный, акцент II тона на лѐгочной артерии; выслушивается
систолический шум на верхушке без проведения, над мечевидным отростком. Печень на 3
см ниже края рѐберной дуги, поверхность еѐ ровная, плотная, слегка болезненная при
пальпации, край закруглѐн.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 108 г/л, эритроциты – 3,04×10
12
/л, лейкоциты -
4,6×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные
нейтрофилы – 55%, лимфоциты – 32%, моноциты – 1%; СОЭ – 19 мм/ч.
Общий анализ мочи: жѐлтая, прозрачная, рН щелочная, удельный вес - 1012, белок
– 0,033 г/л, сахар – нет, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эпителий, эритроциты, цилиндры,
соли - нет.
Биохимический анализ крови: глюкоза крови - 5,6 ммоль/л (норма - 3,5-6,1), калий
– 4,8 ммоль/л (норма - 3,4-5,3), общий билирубин – 23,0 (8,0-15,0) мкмоль/л (норма - 8,5-
20,5), креатинин – 0,13 ммоль/л (норма - 0,014-0,44).
Протромбиновый индекс – 106%, фибриноген – 4,0 г/л (2-4).
ЭхоКГ: МЖП – 10 мм (норма - до 11 мм), ЗСЛЖ – 10 мм (норма - до 11 мм), КДР
ЛЖ – 69 мм (норма - до 55 мм), КСР ЛЖ – 55 мм (норма - до 35 мм), ФВ 35% (норма - 60-
70%). ПЖ - 33 мм (норма - до 23 мм), ЛП – 50 мм (норма - до 40 мм). Гипокинезия задней
стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки. Аорта - 36 мм. МК: створки не изменены,
регургитация III степени. ТК: створки не изменены, регургитация III степени.
ЭКГ.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
279
R-графия ОГК.
Вопросы:
1. Перечислите синдромы, составляющие клиническую картину. Выделите ведущие
синдромы (объясните патофизиологические механизмы их возникновения).
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
5. Составьте план лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
280
Достарыңызбен бөлісу: |