Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
276
Ситуационная задача 233 [K002918]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 72 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 210/120 мм
рт. ст.
Анамнез заболевания: высокие цифры АД появились 2
года назад, принимал
Метопролол, Гипотиазид, однако добиться существенного снижения АД не удавалось. В
течение полугода отмечает усталость при ходьбе,
боли в ногах, которые заставляют
останавливаться (при прохождении менее 200 метров). Госпитализирован для уточнения
причины и подбора лекарственной терапии.
Объективно: состояние удовлетворительное. Отѐков нет.
Над всей поверхностью
легких перкуторно - лѐгочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов
нет. Область сердца визуально не изменена.
Границы сердца: правая - 1 см кнаружи от
правого края грудины, верхняя - II
ребро, левая - 1,5 см кнаружи от левой СКЛ в V межреберье. Верхушечный толчок в V
межреберье, кнаружи от СКЛ, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II
тона над аортой, систолический шум на аорте без проведения на сосуды шеи. Пульс - 76
ударов в
минуту, ритмичный. Сосудистая стенка вне пульсовой волны плотная. АД -
195/115 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Над
брюшной аортой выслушивается систолический шум. Симптом поколачивания
отрицательный. Снижена пульсация на артериях тыла обеих стоп.
При лабораторных и инструментальных исследованиях
получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 145 г/л, эритроциты - 4,5×10
12
/л, лейкоциты -
7,9×10
9
/л, СОЭ - 12 мм/час, цветовой показатель - 1,0.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - 0033 г/л, лейкоциты – ед. в поле
зрения, единичные гиалиновые цилиндры.
Биохимический анализ крови: сахар - 5,2 ммоль/л (3,5-6,1), холестерин - 7,2
ммоль/л (4,0), мочевина - 9,0 ммоль/л (2,4-8,3), креатинин - 0,13 мкмоль/л (0,014-0,44),
калий - 5,4 ммоль/л (3,4-5,3), натрий - 135 ммоль/л (130-156).
Изотопная ренография: умеренное снижение секреторной и экскреторной функции
правой почки.
Осмотр глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки.
ЭХО-КГ: ПЖ - 2,1 см (норма - 2,3), МЖП - 1,25 см (норма - 1,0 см), ЗСЛЖ - 1,25 см
(норма - 1,0 см), КДРЛЖ - 5,8 см (норма - 5,5), КСРЛЖ - 3,7 см (норма - 3,5). Фракция
выброса - 54% (норма - 60-80%). Кальциноз митрального, аортального клапанов.
ЭКГ