Ситуационная задача 236 [K002925]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной В. 35 лет, инженер, жалуется на отѐки на ногах, тяжесть в правом
подреберье, увеличение живота. В анамнезе употребление наркотиков. Два года назад
стали беспокоить перебои в работе сердца, неоднократно лечился в стационаре. Год назад
появилась тяжесть в правом подреберье, эпизодически появлялись отеки на ногах, 3
месяца назад стал увеличиваться живот.
Объективно: диффузный цианоз с желтушным оттенком, иктеричность склер. В
течение года субфебрилитет. Температура – 36,9 °С. Пастозность голеней.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в
минуту. Пульсация и набухание шейных вен. Пульс на лучевых артериях одинаков с
обеих сторон, ритм неправильный, удовлетворительного наполнения, напряжения,
средней величины. ЧСС - 72 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца неритмичные,
громкие. У основания мечевидного отростка I тон ослаблен, выслушивается
систолический шум, усиливающийся на вдохе. Живот «лягушачий». Симптом
флюктуации положительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает
из-под края рѐберной дуги на 4 см, край еѐ ровный, закруглѐнный, поверхность гладкая,
пальпация умеренно болезненна. Селезѐнка пальпируется. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, лейкоциты – 12×10
9
/л, палочкоядерные
нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, лимфоциты – 23%, моноциты –
2%. СОЭ – 26 мм/час.
Биохимический анализ крови: сахар – 4,5 ммоль/л, ПТИ – 80%, АСТ – 65 Ед/л, АЛТ
– 89 Ед/л, билирубин общий – 32,24 мкмоль/л (прямой – 16,12, непрямой – 12,12).
ЭКГ
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
282
Вопросы:
1. Сформулируйте синдромы и определите ведущий (ведущие).
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Сформулируйте план дополнительного обследования.
5. Сформулируйте основные принципы лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
283
Достарыңызбен бөлісу: |