Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 236 [K002925]



Pdf көрінісі
бет192/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 236 [K002925] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной В. 35 лет, инженер, жалуется на отѐки на ногах, тяжесть в правом 
подреберье, увеличение живота. В анамнезе употребление наркотиков. Два года назад 
стали беспокоить перебои в работе сердца, неоднократно лечился в стационаре. Год назад 
появилась тяжесть в правом подреберье, эпизодически появлялись отеки на ногах, 3 
месяца назад стал увеличиваться живот. 
Объективно: диффузный цианоз с желтушным оттенком, иктеричность склер. В 
течение года субфебрилитет. Температура – 36,9 °С. Пастозность голеней. 
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в 
минуту. Пульсация и набухание шейных вен. Пульс на лучевых артериях одинаков с 
обеих сторон, ритм неправильный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 
средней величины. ЧСС - 72 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца неритмичные, 
громкие. У основания мечевидного отростка I тон ослаблен, выслушивается 
систолический шум, усиливающийся на вдохе. Живот «лягушачий». Симптом 
флюктуации положительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает 
из-под края рѐберной дуги на 4 см, край еѐ ровный, закруглѐнный, поверхность гладкая, 
пальпация умеренно болезненна. Селезѐнка пальпируется. Симптом поколачивания 
отрицательный с обеих сторон. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, лейкоциты – 12×10
9
/л, палочкоядерные 
нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, лимфоциты – 23%, моноциты – 
2%. СОЭ – 26 мм/час. 
Биохимический анализ крови: сахар – 4,5 ммоль/л, ПТИ – 80%, АСТ – 65 Ед/л, АЛТ 
– 89 Ед/л, билирубин общий – 32,24 мкмоль/л (прямой – 16,12, непрямой – 12,12). 
ЭКГ 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
282
Вопросы: 
1. Сформулируйте синдромы и определите ведущий (ведущие). 
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. 
3. Сформулируйте предварительный диагноз. 
4. Сформулируйте план дополнительного обследования. 
5. Сформулируйте основные принципы лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
283


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет