Ситуационная задача 238 [K002930]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 52 лет, программист, жалуется на постоянную слабость, снижение веса
на 5 кг за последние 2 месяца, увеличение лимфатических узлов в области головы, шеи и в
подмышечных областях; сердцебиение и одышку смешанного характера при обычной
физической нагрузке; ощущение тяжести в области правого подреберья; изжогу и
отрыжку преимущественно после еды; снижение аппетита. Появление этих симптомов
пациент ни с чем не связывает.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, суховатые.
Отѐков нет. Пальпируются затылочные, околоушные, передние и задние шейные, над - и
подключичные, подмышечные лимфоузлы, округлые, до 2 см в диаметре, мягко-
эластичные, однородные, с гладкой поверхностью, безболезненные, подвижные, не
спаянные с кожей и между собой, кожа над ними не изменена. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости
не изменены. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 98 в минуту. АД – 120/70 мм рт.
ст. Язык влажный, обложен небольшим количеством серого налѐта. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 3 см ниже края рѐберной дуги,
плотно-эластичный, ровный, слегка болезненный. Селезѐнка не пальпируются.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 101 г/л, эритроциты – 2,6×10
12
/л, цветовой
показатель - 0,87, ретикулоциты – 1%, тромбоциты - 115×10
9
/л, лейкоциты - 23,1×10
9
/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 23%, лимфоциты –
75%, моноциты – 1%, СОЭ – 81 мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1039, жѐлтая, прозрачная, белок – 1,1 г/л,
глюкоза – нет, лейкоциты - 9-15 в поле зрения, эритроциты – 3-6 в поле зрения, соли –
ураты небольшое кол-во.
УЗИ органов брюшной полости: УЗ-признаки гепатомегалии, спленомегалии.
Диффузная неоднородность печени и поджелудочной железы. Конкрементов, объѐмных
образований не выявлено.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, общий билирубин – 45
мкмоль/л, АСТ – 0,92 ммоль/л, АЛТ – 0,81 ммоль/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз болезни и трудоспособность пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
285
Достарыңызбен бөлісу: |