Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
250
Ситуационная задача 220 [K002894]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной А. 64 лет, работающий пенсионер (ведущий инженер шахты), жалуется на
периодические боли в собственно эпигастрии больше справа через 1,5-2 часа после еды,
иногда ночью, изжогу, кислую отрыжку. Боли носят локальный характер, не
иррадиируют, уменьшаются после молочной пищи.
Анамнез заболевания: в течение 2 лет периодически возникали боли и изжога,
которые снимал приѐмом молока, иногда Маалокса и Алмагеля. Полгода тому назад
обследовался, выявлен гастродуоденит, принимал Омез 20 мг 2 раза и Маалокс. В течение
трѐх месяцев клинические проявления отсутствовали, в последнее время вновь появились
и усилились боли, особенно ночные, изжога и отрыжка возникали ежедневно. Накануне
госпитализации была двукратная рвота содержимым желудка, а затем жѐлчью. Больной
курит, последние 3 года по 2 пачки сигарет в день. Работа связана с суточными
дежурствами. Отец оперирован по поводу желудочного кровотечения (причину не знает).
Объективно: кожа нормальной окраски, тургор сохранѐн. Периферические
лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие без патологических изменений. Расширена левая
граница сердца до левой среднеключичной линии. Уплотнены стенки лучевых артерий
(пальпируются в виде плотных тяжей). Пульс – 70 уд в минуту, высокий, АД - 130/70 мм
рт. ст. Язык обложен белым налѐтом. Живот участвует в дыхании. При пальпации
отмечает незначительную болезненность в правом подреберье и в собственно эпигастрии.
При пальпации отделы кишечника не изменены. Печень по краю рѐберной дуги,
пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера) отрицательные. Селезѐнка не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 157 г/л, СОЭ – 4 мм/час, эритроциты –
5,2×10
12
/л, лейкоциты – 7,6×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%,
сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 37%.
Биохимический анализ крови: общий белок – 82 г/л, общий билирубин – 16,4
(прямой – 3,1; свободный – 13,3) ммоль/л, холестерин – 3,9 ммоль/л, калий – 4,4 ммоль/л,
натрий – 142 ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л.
ФГДС: пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается, складки слизистой
пищевода нормальные. В антральном отделе желудка определяются очаги отѐка и яркой
гиперемии, а также единичные подслизистые кровоизлияния. Луковица ДПК
деформирована, на задней стенке луковицы – послеязвенный рубец звѐздчатого характера,
на передней стенке глубокий язвенный дефект (до мышечного слоя) размером 10×12 мм,
над дефектом нависает значительно увеличенные гиперемированные складки слизистой,
образующие воспалительный вал. На остальном протяжении слизистая ДПК с очагами
гиперемии.
Достарыңызбен бөлісу: