Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы для патогенетической терапии вы бы рекомендовали
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор
5. Через 2 месяца рекомендуемой терапии, а также соблюдения диеты, режима труда
и отдыха исчезли клинические проявления болезни, и в последние 2 недели никаких
проявлений заболевания не было. При ФЭГДС исчезли гиперемия и отѐк слизистой.
Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
244
Ситуационная задача 217 [K002889]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 27 лет, военнослужащий, жалуется на боли в правой подвздошной
области постоянного характера (ночью нередко просыпается от болей). На этом фоне
периодически возникают приступы болей по типу колики. Беспокоит выраженная
слабость, снижение массы тела, диарея - стул 3-4 раза в сутки в виде жидкой кашицы, без
патологических примесей, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6°С
ежедневно, особенно к вечеру.
Анамнез заболевания: заболел 1 год назад, когда внезапно, среди полного здоровья
появились интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры до
38,0°С. Доставлен в приѐмное отделение, где осмотрен хирургом, диагностирован острый
аппендицит. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, пациент взят на операцию.
При ревизии обнаружены утолщенная подвздошная кишка с отѐчной рыхлой стенкой,
увеличенные брыжеечные лимфоузлы. Червеобразный отросток не изменѐн. Произведена
аппендектомия. В послеоперационном периоде появилась гипертермия до 38,5°С, на фоне
введения антибиотиков температура снизилась до субфебрильных цифр, однако
полностью не исчезла. Боли в правой подвздошной области сохранялись, стали носить
тупой постоянный характер. Пациент стал отмечать учащение стула, вначале до 2 раз в
сутки, затем 3-4, каловые массы вначале имели характер густой каши («коровий кал»),
затем стали жидкими. В испражнениях периодически появлялись слизь и кровь в
небольшом количестве. Постепенно нарастала слабость, за год болезни пациент потерял 6
кг массы тела.
Объективно: пониженного питания, кожа несколько суховата, тургор снижен.
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие и сердце без патологических
изменений. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым
налѐтом. Живот участвует в дыхании, обычной конфигурации. При пальпации отмечает
болезненность в правом нижнем квадранте, здесь же пальпируется уплотнѐнная
болезненная слепая кишка и несколько выше раздутые урчащие петли тонкой кишки. На
остальном протяжении патологических изменений не выявлено. Печень по краю рѐберной
дуги. Селезѐнка не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 117 г/л, СОЭ - 34 мм/час, эритроциты -
3,2×10
12
/л, лейкоциты - 12,6×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%,
сегментоядерные нейтрофилы - 51%, лимфоциты - 37%.
Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, альбумины - 55%, глобулины:
альфа1 - 3,7%, альфа2 - 10,0%, бета - 11,0%, гамма -20,3%. Общий билирубин - 16,4
(прямой - 3,1; свободный - 13,3) ммоль/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л., холестерин - 3,9 ммоль/л,
калий - 3,5 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, ЩФ - 310 U/L (норма до 306).
RRS: в перианальной области определяются рубцы, в одном из них свищ со
скудным отделяемым. Между рубцами имеются единичные трещины. Осмотрены прямая
кишка и сигмовидная, слизистая на всѐм протяжении без патологических изменений.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
245
Ирригоскопия: бариевая взвесь ретроградно заполняет все отделы толстой кишки и
подвздошную на протяжении 15-20 см. Имеется неравномерные сужения дистального
отдела подвздошной кишки и неровные контуры, отсутствие гаустр в слепой и
восходящей кишках.
Достарыңызбен бөлісу: |