Ситуационная задача 211 [K002080] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К больной 71 года вызван врач-терапевт участковый. Жалобы на одышку, слабость,
головокружение и учащѐнное сердцебиение в течение 15 минут.
Анамнез заболевания: перенесла Q инфаркт миокарда задненижней стенки левого
желудочка в 2012 г., лечилась стационарно. Страдает гипертонической болезнью с
цифрами АД 180/90 мм рт. ст. в течение 10 лет. При небольшой физической нагрузке
(ходьба на расстояние 200 метров спокойным шагом) бывают загрудинные боли, которые
снимаются приемом Нитроглицерина. Приступы в течение последнего полугода не
учащались. Отмечает отѐки голеней больше к вечеру. Принимает периодически Кардипин
XL, Фуросемид, Дигоксин.
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Лежит с высоким изголовьем.
Кожные покровы бледные, влажные. Акроцианоз. Пульс - 120 в 1 минуту, слабого
наполнения, ритмичный. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости
слева в V межреберье от lin.medioclavicularis sin. + 2 см. Тоны сердца приглушены, I тон
на верхушке ослаблен. Акцент II тона на лѐгочной артерии. Частота дыхания - 26 в 1
минуту. В лѐгких жѐсткое дыхание, мелкие влажные хрипы в нижних отделах. Печень + 5
см ниже рѐберной дуги. Отѐки голеней.
На ЭКГ, снятой сразу после осмотра больной с целью оценки характера нарушений
ритма:
Вопросы: 1. Дайте описание изменений на электрокардиограмме.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Проведите обоснование Вашего предположительного диагноза.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
5. Обоснуйте лечебную тактику, выбор препаратов.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
238