Ситуационная задача 258 [K002968]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 36 лет, продавец, обратилась с жалобами на «какую-то мочевую
инфекцию, от которой никак не может избавиться». Пациентка считает, что страдает
дрожжевой инфекцией мочеполовой системы, так отмечает постоянные белѐсые
выделения из половых путей, зуд и жжение при мочеиспускании. Также она отмечает
увеличение частоты мочеиспусканий, связывает это с инфекцией. Моча светлая, обильная,
без патологических примесей. В течение последних лет отмечает постоянное увеличение
массы тела, за последний год прибавка массы тела составила не менее 6 кг. Пациентка
пробовала различные диеты для контроля массы тела, но безуспешно. В последние 3-4
месяца придерживается диеты с ограничением углеводов, но большим количеством белка
и жиров. Со слов, хроническими заболеваниями не страдала. Во время единственной
беременности в возрасте 30 лет отмечала избыточную прибавку массы тела и большую
массу тела плода – при рождении вес составлял 5100 г, роды путем кесарева сечения.
Семейный анамнез неизвестен.
При физикальном обследовании рост - 155 см, масса тела - 86 кг. Кожа влажная,
тургор несколько снижен, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней
поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая
гиперемия. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 16 в минуту. Границы
относительной сердечной тупости не изменены, при аускультации тоны сердца
ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД - 138/88 мм рт. ст., ЧСС - 72 удара в минуту.
Живот мягкий, безболезненный.
По результатам гинекологического обследования обнаружены обильные белые
вагинальные выделения, соответствующие картине кандидозного кольпита, что
подтверждено результатами микробиологического исследования.
Результат исследования мочи с использованием тест-полоски показал
отрицательные пробы на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, белок и глюкозу. Глюкоза
периферической капиллярной крови при исследовании портативным глюкометром – 12,5
ммоль/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этой
пациентке?
4. Какие индивидуальные цели лечения (показатели углеводного обмена и липидов
крови) следует установить данной пациентке?
5. Дайте диетические рекомендации пациентке.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
312
Достарыңызбен бөлісу: |