Ситуационная задача 268 [K003095]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-терапевту участковому обратился больной 52 лет с жалобами на
систематический кашель с отделением скудного количества слизистой мокроты,
преимущественно в утренние часы, одышку с затруднением выдоха, возникающую при
обычной физической нагрузке, снижение массы тела.
Курит с 20 лет (30 сигарет в день), работает наборщиком в типографии. В течение
предшествующих 5 лет беспокоит хронический кашель, в последние 2 года
присоединились прогрессирующая одышка при ходьбе, которая значительно ограничивает
физическую работоспособность и снижение массы тела. Два месяца назад перенѐс
простудное заболевание, на фоне которого отметил значительное усиление кашля и
одышки, амбулаторно принимал Азитромицин. Самочувствие улучшилось, но
сохраняется выраженная одышка, в связи с чем обратился в поликлинику. В течение
последнего года подобных эпизодов простудных заболеваний с усилением кашля и
одышки, кроме указанного, не отмечалось.
Перенесѐнные заболевания: правосторонняя пневмония в 40-летнем возрасте,
аппендэктомия в детском возрасте. Аллергоанамнез не отягощѐн.
Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост - 178 см, вес -
56 кг. Кожные покровы обычной окраски, отѐков нет. Грудная клетка бочкообразной
формы, при перкуссии лѐгких – коробочный звук, при аускультации – диффузно
ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий – 18 в минуту, SpO
2
- 96%. Тоны
сердца ритмичные, пульс - 88 в минуту, акцент II тона над лѐгочной артерией. АД - 130/80
мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рѐберной дуги
на 4 см.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
4. Назначьте и обоснуйте лечение.
5. Составьте план диспансерного наблюдения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
322
Достарыңызбен бөлісу: |