Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 266 [K002980]



Pdf көрінісі
бет219/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   215   216   217   218   219   220   221   222   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 266 [K002980] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент 57 лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества 
слизистой мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке (подъѐм на 1 этаж, 
ходьба в умеренном темпе), сердцебиение, слабость, утомляемость. Выраженность 
симптомов по «Оценочному тесту по ХОБЛ» (САТ) 28 баллов. Курит по 1 пачке сигарет в 
день в течение 37 лет, индекс курильщика=37. Кашель в течение многих лет с мокротой 
по утрам. Часто отмечал субфебрильную температуру. 3 года назад появилась постепенно 
усиливающая одышка, отеки на голенях. При усилении одышки применяет Беродуал. В 
последние годы участились обострения в связи с простудой до 2-3 раз в год. В прошлом 
году один раз был госпитализирован в стационар с обострением. 
Объективно: гиперстенического телосложения, повышенного питания. ИМТ – 29 
кг/м
2
. Выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка обычной конфигурации. При 
перкуссии лѐгочный звук, в нижних отделах с коробочным оттенком. Дыхание жѐсткое, с 
удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД – 24 в минуту. Границы 
сердца расширены вправо, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС – 86 ударов в 
минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Шейные вены в положении лѐжа набухают. Печень на 2 см 
ниже края реберной дуги. На ногах отеки. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,8×10
12
/л, Hb – 168 г/л, лейкоциты – 6,1×10
9
/л 
(лейкоцитарная формула – без особенностей), СОЭ – 15 мм/ч. Спирометрия: ОФВ1=30,0% 
от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ=0,6. Пульсоксиметрия: SаО
2
=87%. ЭКГ – признаки 
гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. 
Рентгенография органов грудной клетки: лѐгочный рисунок усилен, деформирован. 
Корни деформированы, уплотнены. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Назначьте медикаментозную терапию. Обоснуйте свой ответ. 
4. Составьте план диспансерного наблюдения. 
5. Проведите экспертизу нетрудоспособности. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
320


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   215   216   217   218   219   220   221   222   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет