Ситуационная задача 266 [K002980] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент 57 лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества
слизистой мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке (подъѐм на 1 этаж,
ходьба в умеренном темпе), сердцебиение, слабость, утомляемость. Выраженность
симптомов по «Оценочному тесту по ХОБЛ» (САТ) 28 баллов. Курит по 1 пачке сигарет в
день в течение 37 лет, индекс курильщика=37. Кашель в течение многих лет с мокротой
по утрам. Часто отмечал субфебрильную температуру. 3 года назад появилась постепенно
усиливающая одышка, отеки на голенях. При усилении одышки применяет Беродуал. В
последние годы участились обострения в связи с простудой до 2-3 раз в год. В прошлом
году один раз был госпитализирован в стационар с обострением.
Объективно: гиперстенического телосложения, повышенного питания. ИМТ – 29
кг/м
2
. Выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка обычной конфигурации. При
перкуссии лѐгочный звук, в нижних отделах с коробочным оттенком. Дыхание жѐсткое, с
удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД – 24 в минуту. Границы
сердца расширены вправо, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС – 86 ударов в
минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Шейные вены в положении лѐжа набухают. Печень на 2 см
ниже края реберной дуги. На ногах отеки.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,8×10
12
/л, Hb – 168 г/л, лейкоциты – 6,1×10
9
/л
(лейкоцитарная формула – без особенностей), СОЭ – 15 мм/ч. Спирометрия: ОФВ1=30,0%
от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ=0,6. Пульсоксиметрия: SаО
2
=87%. ЭКГ – признаки
гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.
Рентгенография органов грудной клетки: лѐгочный рисунок усилен, деформирован.
Корни деформированы, уплотнены.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте медикаментозную терапию. Обоснуйте свой ответ.
4. Составьте план диспансерного наблюдения.
5. Проведите экспертизу нетрудоспособности.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
320