Ситуационная задача 277 [K003187] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 42 лет жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при
малейшей физической нагрузке. Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном
листе с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». 5 дней назад вновь
повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за
грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приѐмом
Анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом
подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром по совету тѐщи принял 2 таблетки
Фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. состояние резко ухудшилось, одышка
усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой
медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко.
Голени пастозны. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных
движений - 22 в минуту, шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется.
Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 128 в минуту. Ритм правильный, АД
- 110/70 мм рт. ст., при обычных цифрах - 130/80 мм рт. ст. На вдохе величина
систолического давления снижается на 15 мм рт. ст. Печень + 4 см, чувствительна при
пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочкового комплекса во всех
отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен.
Вопросы: 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
331