Ситуационная задача 275 [K003185]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 29 лет жалуется на резкую одышку, заставляющую еѐ принимать
вынужденное положение сидя, кашель с отделением мокроты, диффузно окрашенной
свежей кровью. Наблюдается у врача-терапевта участкового по поводу заболевания
сердца. Около 5 лет отмечает одышку при физической нагрузке, периодический кашель,
сухой или со скудным количеством светлой мокроты. Иногда замечала в мокроте
прожилки крови. Накануне поступления в больницу работала физически. Ночью
проснулась из-за приступа удушья и бригадой скорой помощи доставлена в стационар.
Объективно: состояние тяжѐлое. Румянец на щеках. Выраженный цианоз губ и
языка. Отѐков нет.
В лѐгких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон
в нижних отделах. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 26 в минуту. При
аускультации сердца ритм правильный, 88 в минуту, хлопающий 1 тон и щелчок открытия
митрального клапана на верхушке, акцент 2 тона на лѐгочной артерии, диастолический
шум с пресистолическим усилением на верхушке и в 5 точке. Печень не увеличена. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
329
Ситуационная задача 276 [K003186]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
32-летний больной на приѐме у врача-терапевта участкового с жалобами на
периодически возникающие давящие загрудинные боли при умеренной физической
нагрузке, перебои в работе сердца и периодические потери сознания, которые появились
около полугода назад. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте.
При осмотре – кожные покровы без особенностей, ЧДД – 19 в минуту, ЧСС – 88
ударов в минуту, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3–
4 межреберье слева. АД – 115/75 мм рт. ст. Печень не увеличена. Отѐков нет.
При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая
экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При эхокардиографии
толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 1,7 см, задней стенки левого
желудочка – 1,3 см, размер полости левого желудочка в диастолу – 4,2 см.
Госпитализирован для обследования и уточнения диагноза.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
330
Достарыңызбен бөлісу: |