Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
343
Ситуационная задача 288 [K003226]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 48 лет обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на общую
слабость, повышенную утомляемость, тупые ноющие боли в области правого подреберья,
тошноту, отрыжку воздухом, снижение аппетита, периодически возникающий кожный
зуд.
Из
анамнеза известно, что пациент употребляет алкоголь (более 60 г этанола в
сутки) в течение 13 лет. Два года назад появились боли ноющего характера в области
правого подреберья,
общая слабость, тошнота, периодически возникающий кожный зуд,
усиливающийся в вечернее время. За медицинской помощью пациент не обращался.
Периодически принимал баралгин, антигистаминные средства, ферментные препараты:
креон по 25000 Ед.
два раза в сутки; эффекта от принимаемых препаратов не отметил.
Настоящее обострение в течение последних трех недель, когда после употребления
алкоголя появились слабость, почти постоянные тупые
боли в области правого
подреберья, тошнота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. Операций, гемотрансфузий
не было.
При осмотре: состояние удовлетворительное; рост – 178 см, вес – 79 кг, ИМТ – 24,9
кг/м
2
. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны; выявляются
телеангиэктазии на
груди, спине, плечах, «пальмарная» эритема. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. ЧСС – 70 в 1 минуту; АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым
налѐтом у корня. Живот мягкий, при поверхностной пальпации умеренно болезненный в
области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 9 (+2)×8×7 см; при глубокой
пальпации печень
плотноватой консистенции, определяется умеренная болезненность.
Селезѐнка не пальпируется. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
Результаты исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4,4×10
12
/л; лейкоциты – 6,3×10
9
/л; нейтрофилы
сегментоядерные – 64%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты
– 4%; эозинофилы – 2%; базофилы – 1%; Нb – 148 г/л; тромбоциты – 217×10
9
/л; СОЭ – 18
мм/ч.
Биохимия крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л; непрямой билирубин – 22,5
мкмоль/л; прямой билирубин – 2,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 89
ед/л; ЩФ – 298 ед/л; ТГ – 3,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,8 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 1,5 ммоль/л;
глюкоза – 5,0 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 43
г/л; общий белок – 71,5 г/л; альфа-1-глобулины – 3,2 г/л; альфа-2-глобулины – 5,7 г/л;
бета-глобулины – 7,1 г/л; γ-глобулины – 12,5 г/л; альфа-фетопротеин – 3,1 ед/л; ферритин
– 54 мкг/л; трансферрин – 2,6 г/л; калий– 3,7ммоль/л; Na– 137,5 ммоль/л; железо – 21,5
мкмоль/л; амилаза – 44 ед/л; ХС – 5,3 ммоль/л. ПТИ - 84%.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
344
Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркѐры гепатитов В, С):
НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-
HCV – отриц. Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR),
умеренный фиброз. Кал на скрытую кровь – отриц. Рентгенологическое исследование
лѐгких: без патологических изменений. ЭКГ – без патологических изменений. Общий
анализ мочи: в пределах нормы.
Достарыңызбен бөлісу: