Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
348
Ситуационная задача 291 [K003232]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 45 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую
слабость, тупую, ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приѐма
жирной, жареной пищи, физической нагрузки; боль иррадиирует в правое плечо, правую
лопатку, правую половину шеи;
отмечает горечь во рту, отрыжку воздухом, тошноту,
неустойчивый стул, снижение аппетита.
Из анамнеза. Считает себя больной в течение четырех лет, когда впервые
появились общая слабость, боль ноющего характера в
области правого подреберья,
усиливающаяся после погрешностей в диете, физической нагрузки, горечь во рту,
отрыжка воздухом, неустойчивый стул (с тенденцией к запорам). За
медицинской
помощью не обращалась. При появлении болевого синдрома принимала аллохол,
панкреатин, анальгин; отмечала временное улучшение самочувствия. Настоящее
обострение в течение месяца, когда после употребления
большого количества жирной
пищи появились боли в области правого подреберья, горечь во рту, отрыжка воздухом.
Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет. Из семейного
анамнеза известно, что мать пациентки страдала желчнокаменной болезнью.
При осмотре: состояние удовлетворительное, рост – 170 см, вес – 72 кг; ИМТ – 24,9
кг/м
2
. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких
дыхание везикулярное,
хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 72 в 1 минуту;
АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом у корня. Живот мягкий,
при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по
Курлову: 9×8×7 см; пальпация печени затруднена из-за болезненности, преимущественно
в точке желчного пузыря. Определяется болезненность в точке Маккензи, положительные
симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене, Мюсси-Георгиевского справа. Селезѐнка не
пальпируется. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
Результаты исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10
12
/л; лейкоциты – 11,2×10
9
/л;
нейтрофилы сегментоядерные – 75%; нейтрофилы палочкоядерные – 2%; лимфоциты –
19%; моноциты – 3%; эозинофилы – 1%; базофилы – 0%; Нb – 141г/л; тромбоциты –
215×10
9
/л; СОЭ – 19 мм/ч.
Биохимия крови: общий билирубин – 18 мкмоль/л; непрямой билирубин – 16,0
мкмоль/л; прямой билирубин – 2,0 мкмоль/л; АЛТ – 28 ед/л; АСТ – 23 ед/л; ГГТП – 25
ед/л; ЩФ – 102 ед/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 3,2
ммоль/л; общий белок – 72 г/л; амилаза – 42 ед/л; ХС – 5,2 ммоль/л.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
349
При УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные,
эхогенность не повышена, структура не изменена. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в
поперечнике), деформирован, с перегибом в шейке; выявлено
диффузное утолщение его
стенок до 5 мм, их уплотнение. В просвете желчного пузыря визуализируется взвесь
(«застойная желчь»). Ductus choledochus 7 мм. Поджелудочная железа нормальных
размеров и формы, эхогенность не повышена. Панкреатический проток не расширен.
Дуоденальное зондирование (микроскопическое исследование желчи): в порции «В»
выявлено скопление слизи, лейкоцитов,
клеточного эпителия, кристаллы холестерина,
билирубинат кальция.
Общий анализ мочи: в пределах нормы.
ЭКГ - без патологических изменений; эзофагогастродуоденоскопия – без
патологических изменений; иммуноферментный анализ на выявление гельминтов:
описторхоз, лямблиоз,
аскаридоз, токсакароз – отрицательный. Кал на яйца глист
(трижды) – отрицательный.
Достарыңызбен бөлісу: