Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
340
4. Пациентка обратилась на приѐм врача-терапевта участкового через 1,5 года. Все
рекомендации выполняла, три месяца назад в связи с производственной
необходимостью вышла на работу, два месяца назад отметила появление
усталости
(связывает с интенсивностью профессиональной деятельности). Также периодически
стали беспокоить боли в эпигастрии, купирующиеся приѐмом Дюспаталина. В общем
анализе крови: эритроциты – 3,2×10
12
/л, гемоглобин – 95 г/л, MCH– 21 пг, MCV–74
фл, лейкоциты – 6,8×10
9
/л, формула – без изменений, тромбоциты – 225×10
9
/л, СОЭ
– 16 мм/час. Ваша дальнейшая лечебная тактика. Обоснуйте свой выбор.
5. Оцените трудоспособность пациентки. В случае нетрудоспособности укажите, кем
выдается и продлевается листок нетрудоспособности и его средние сроки.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
341
Ситуационная задача 287 [K003224]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Н. 63 лет, пенсионерка, обратилась на приѐм к
врачу-терапевту
участковому в сопровождении дочери. Предъявляет жалобы на выраженную слабость,
нарастающую в течение последних шести месяцев. Также дочь указывает на появление
когнитивных нарушений у мамы (забывчива, иногда теряется
при пользовании бытовой
техникой)
Из анамнеза известно, что пациентка страдает артериальной гипертензией, целевые
показатели АД достигнуты на фоне комбинированного приема лизиноприла и
амлодипина. За медицинской помощью ранее обращалась редко,
преимущественно для
прохождения диспансеризации.
Состояние удовлетворительное. Рост – 161 см, вес – 56 кг, ИМТ – 21,6 кг/м
2
. Кожа
и слизистые бледные. Лимфоузлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Отѐков нет.
Костно-суставно-мышечная система – без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов
нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 84 в 1 минуту.
АД – 130/80 мм рт.ст.
Язык малинового цвета, не обложен. Живот мягкий,
чувствительный к пальпации в эпигастральной области. Печень выступает на 2 см из-под
рѐберной дуги, край эластичный. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет. Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный.
Стул оформлен, регулярный,
обычного цвета. Чувствительных и двигательных нарушений не выявлено.
Общий анализ крови, выполненный в неотложном порядке: эритроциты (RBC) -
2,31×10
12
/л, гемоглобин (Hb) – 52 г/л, MCV – 108 fl, MCH – 36,1 pg, MCHC – 391 г/л,
лейкоциты (WBC) - 2,8 х 10
9
/л: базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%,
сегментоядерные – 84%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. Тромбоциты (PLT) –
76×10
9
/л. СОЭ – 31 мм/час.
Достарыңызбен бөлісу: