Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
347
Ситуационная задача 290 [K003228]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 69 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к врачу-терапевту
участковому с жалобами на тупые, ноющие малоинтенсивные боли и ощущение тяжести в
подложечной области через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу. Болевые ощущения
усиливаются при погрешностях в питании.
Периодически беспокоят одышка, давящие
боли за грудиной, возникающие при умеренных физических нагрузках (подъѐм на 2-й
этаж), купируются приѐмом нитраминта и при прекращении нагрузки.
Из анамнеза: боли в подложечной области беспокоят последние 4-5 недель,
несколько уменьшаются после приѐма ношпы, альмагеля.
Около недели назад пациент
отметил эпизод появления чѐрного стула в течение 2–х суток. В возрасте 49 лет
диагностировали язвенную болезнь ДПК, лечился в стационаре, в последующем
обострений заболевания никогда не фиксировалось. Последние 10 лет к врачам по этому
поводу пациент не обращался.
Больной страдает ИБС; 1,5 года назад перенѐс инфаркт
миокарда, 10 месяцев назад проведена операция стентирования коронарных артерий
(установлено 2 стента). Пациент получает медикаментозное лечение по поводу ИБС, в том
числе,
тромбоасс и клопидогрел, последние 5 месяцев прекратил приѐм крестора.
При осмотре: состояние удовлетворительное, ИМТ – 27 кг/м
2
, кожный покров и
видимые слизистые бледно-розовой окраски. Голени пастозны. Дыхание везикулярное во
всех отделах, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 минуту. Сердце – тоны приглушены, акцент 2 тона
на аорте, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт.ст.
Живот участвует в
дыхании, при пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность в эпигастрии по
средней линии тела и в пилоро-дуоденальной зоне, остальные отделы живота
безболезненны. Пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени и селезѐнки по
Курлову: 11×9×8 см и 6×4 см соответственно. Край
печени плотно-эластической
консистенции определяется на 2 см ниже рѐберной дуги, безболезненный. Пальпация
отделов толстой кишки безболезненна. Симптом поколачивания в поясничной области
отрицательный.
В анализах: эритроциты - 3,11×10
12
/л, Hb - 103 г/л, MCH - 22p/g, MCHC– 300 g/l,
лейкоциты - 5,6×10
9
/л. СОЭ - 8 мм/час.
Общий холестерин - 7,8 ммоль/л, триглицериды - 2,6 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, 72 в 1 минуту; RI> RII> RIII, в I, avL, v1-4 отведениях зубец
Q > 1/3 зубца R, зубец T отрицательный.
Достарыңызбен бөлісу: