Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет236/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   232   233   234   235   236   237   238   239   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Вопросы
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту? 
4. Определите план ведения пациента с использованием медикаментозных и 
немедикаментозных методов. 
5. Составьте конкретную схему медикаментозного лечения данного пациента с 
указанием доз, продолжительности приѐма. Выберите схему поддерживающей 
терапии. Выберите схему эрадикационной терапии. Обоснуйте Ваш выбор. 
Определите сроки проведения контрольного эндоскопического исследования. 
Примите решение по экспертизе трудоспособности пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
347
Ситуационная задача 290 [K003228] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной С. 69 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к врачу-терапевту 
участковому с жалобами на тупые, ноющие малоинтенсивные боли и ощущение тяжести в 
подложечной области через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу. Болевые ощущения 
усиливаются при погрешностях в питании. Периодически беспокоят одышка, давящие 
боли за грудиной, возникающие при умеренных физических нагрузках (подъѐм на 2-й 
этаж), купируются приѐмом нитраминта и при прекращении нагрузки. 
Из анамнеза: боли в подложечной области беспокоят последние 4-5 недель, 
несколько уменьшаются после приѐма ношпы, альмагеля. Около недели назад пациент 
отметил эпизод появления чѐрного стула в течение 2–х суток. В возрасте 49 лет 
диагностировали язвенную болезнь ДПК, лечился в стационаре, в последующем 
обострений заболевания никогда не фиксировалось. Последние 10 лет к врачам по этому 
поводу пациент не обращался. Больной страдает ИБС; 1,5 года назад перенѐс инфаркт 
миокарда, 10 месяцев назад проведена операция стентирования коронарных артерий 
(установлено 2 стента). Пациент получает медикаментозное лечение по поводу ИБС, в том 
числе, тромбоасс и клопидогрел, последние 5 месяцев прекратил приѐм крестора. 
При осмотре: состояние удовлетворительное, ИМТ – 27 кг/м
2
, кожный покров и 
видимые слизистые бледно-розовой окраски. Голени пастозны. Дыхание везикулярное во 
всех отделах, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 минуту. Сердце – тоны приглушены, акцент 2 тона 
на аорте, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. Живот участвует в 
дыхании, при пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность в эпигастрии по 
средней линии тела и в пилоро-дуоденальной зоне, остальные отделы живота 
безболезненны. Пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени и селезѐнки по 
Курлову: 11×9×8 см и 6×4 см соответственно. Край печени плотно-эластической 
консистенции определяется на 2 см ниже рѐберной дуги, безболезненный. Пальпация 
отделов толстой кишки безболезненна. Симптом поколачивания в поясничной области 
отрицательный. 
В анализах: эритроциты - 3,11×10
12
/л, Hb - 103 г/л, MCH - 22p/g, MCHC– 300 g/l, 
лейкоциты - 5,6×10
9
/л. СОЭ - 8 мм/час.
Общий холестерин - 7,8 ммоль/л, триглицериды - 2,6 ммоль/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, 72 в 1 минуту; RI> RII> RIII, в I, avL, v1-4 отведениях зубец 
Q > 1/3 зубца R, зубец T отрицательный. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   232   233   234   235   236   237   238   239   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет