Ситуационная задача 282 [K003194]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 19 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на
учащѐнное болезненное мочеиспускание малыми порциями, неинтенсивную ноющего
характера боль в правой половине поясничной области, повышение температуры тела до
субфебрильных цифр. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Месяц тому
назад вышла замуж.
При обследовании в лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту,
ЧСС – 80 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 110/70 мм рт. ст.
Симптом поколачивания справа слабо положительный.
Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты – 10,2×10
9
/л, СОЭ – 28 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,012 г/л, белок – 0,066 г/л,
эритроциты – 0–1 в поле зрения, лейкоциты – 12–15 в поле зрения. Креатинин сыворотки
крови – 92 мкмоль/л. При бактериологическом исследовании мочи выделена E. coli в
концентрации 100000 микроорганизмов в 1 мл.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
336
Ситуационная задача 283 [K003197]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
лихорадку до 38°С, ночное потоотделение, потерю в весе, кожный зуд в области шеи,
паха. Болен в течение трѐх месяцев.
При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей
плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области слева сливающиеся
между собой в конгломераты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 удара в минуту. Печень у рѐберной дуги.
Селезѐнка не увеличена.
В общем анализе крови: гемоглобин – 100,0 г/л, лейкоциты – 3,2×10
9
/л,
эозинофилы – 11%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 14%,
моноциты – 6%, тромбоциты – 200000, COЭ – 20 мм/час.
В биоптате лимфоузла – клетки Березовского-Штернберга.
Вопросы:
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Предложите план дополнительного обследования больного.
3. Какая стадия заболевания?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Предложите план лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
337
Достарыңызбен бөлісу: |