Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 284 [K003201]



Pdf көрінісі
бет231/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   227   228   229   230   231   232   233   234   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 284 [K003201] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 56 лет в течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 
850 мкмоль/л. Нерегулярно принимает Аллопуринол. Отмечал несколько приступов 
артрита в области локтевых и плечевых суставов за последние 2 года. В течение 3 лет 
повышение АД до 200/120 мм рт. ст. Лечение комбинацией ингибиторов АПФ – 
Эналаприл 10 мг и блокаторов медленных кальциевых каналов – Амлодипин 10 мг - 
неэффективно.
Масса тела избыточная. Отмечена пастозность лица и нижних конечностей. 
Температура тела 36,6 °С. Имеются тофусы в области проксимальных межфаланговых 
суставов с обеих сторон, в области локтевых суставов.
В лѐгких дыхание везикулярное.
Сердце: тоны правильные, 80 в минуту, акцент II тона над аортой.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены.
Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты – 5,4×10
9
/л, СОЭ – 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1,008 г/л, белок – 0,066 г/л, 
лейкоциты – 3–4 в поле зрения, цилиндры – до 15 в поле зрения, кристаллы мочевой 
кислоты. Креатинин сыворотки крови – 200 мкмоль/л. 
Вопросы: 
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 
3. Какое лечение следует назначить данному больному? 
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
338
Ситуационная задача 285 [K003202] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная А. 24 лет жалуется на головную боль, слабость, боли в суставах. 
Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления 
эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Получала 
нерегулярно Преднизолон 30 мг в сутки, но в дальнейшем от лечения отказалась. Спустя 
год возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфоузлов. При 
обследовании был выявлен перикардит, плеврит. Настоящее ухудшение в течение 2 
месяцев. 
Объективно: состояние тяжѐлое. Питание пониженное. Кожные покровы сухие, 
отмечаются участки эритематозной сыпи на коже спины. Пальпируются увеличенные 
лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Отмечается скованность, отѐчность в 
межфаланговых суставах кистей. Деформаций нет. Дыхание ослабленное в нижних 
отделах с обеих сторон, там же притупление при перкуссии. Сердце расширено в 
поперечнике (14,5 см), тоны глухие. Пульс – 108 уд/мин., ритм правильный. Артериальное 
давление – 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1,5 см. 
Селезѐнка не пальпируется. Отѐчность голеней. 
Анализ крови: гемоглобин – 64 г/л, эритроциты – 1,8×10
12
/л, тромбоциты – 
180×10
9
/л, лейкоциты – 4,2×10
9
/л, СОЭ – 56 мм/ч. 
Анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 1,2%, в осадке до 40 эритроцитов в поле 
зрения, холестерин сыворотки крови – 6,4 ммоль/л, креатинин сыворотки крови – 124 
мкмоль/л, общий белок сыворотки крови – 51 г/л, альбумин – 25 г/л. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   227   228   229   230   231   232   233   234   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет