Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
338
Ситуационная задача 285 [K003202]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная А. 24 лет жалуется на головную боль, слабость, боли в суставах.
Больна 3 года. Заболевание
началось с высокой температуры, появления
эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Получала
нерегулярно Преднизолон 30 мг в сутки, но в дальнейшем от лечения отказалась. Спустя
год
возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфоузлов. При
обследовании был выявлен перикардит, плеврит. Настоящее ухудшение в течение 2
месяцев.
Объективно: состояние тяжѐлое. Питание пониженное. Кожные покровы сухие,
отмечаются участки эритематозной сыпи на коже спины.
Пальпируются увеличенные
лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Отмечается скованность, отѐчность в
межфаланговых суставах кистей. Деформаций нет. Дыхание ослабленное в нижних
отделах с
обеих сторон, там же притупление при перкуссии. Сердце расширено в
поперечнике (14,5 см), тоны глухие. Пульс – 108 уд/мин., ритм правильный. Артериальное
давление – 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1,5 см.
Селезѐнка не пальпируется. Отѐчность голеней.
Анализ крови: гемоглобин – 64 г/л, эритроциты – 1,8×10
12
/л, тромбоциты –
180×10
9
/л, лейкоциты – 4,2×10
9
/л, СОЭ – 56 мм/ч.
Анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 1,2%, в осадке до 40 эритроцитов в поле
зрения, холестерин сыворотки крови – 6,4 ммоль/л, креатинин сыворотки крови – 124
мкмоль/л, общий белок сыворотки крови – 51 г/л, альбумин – 25 г/л.
Достарыңызбен бөлісу: