Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 296 [K003239]



Pdf көрінісі
бет242/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   238   239   240   241   242   243   244   245   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 296 [K003239] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 75 лет пришла на приѐм к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
интенсивную постоянную боль в поясничной области, усиливающуюся при поворотах 
тела и наклонах вперѐд. 
Больной себя считает в течение недели, когда во время работы в огороде (уборка 
картофеля) появились вышеуказанные боли. С целью уменьшения болевого синдрома 
принимала баралгин – с незначительным эффектом. 
Из анамнеза: на пенсии (ранее работала преподавателем), профессиональные 
вредности отрицает. Перенесѐнные операции: гистерэктомия в 44 года (по поводу 
фибромиомы матки), хирургическая менопауза. 
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической 
окраски. Рост – 160 см, вес – 52 кг, ИМТ – 20,3 кг/м
2
. При осмотре костно-мышечной 
системы усилен грудной кифоз, подчѐркнут поясничный лордоз. Болезненная пальпация 
остистых отростков в поясничном отделе. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 
– 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 64 в минуту, АД – 
125/80 мм рт.ст. Язык не обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный при 
пальпации во всех отделах. Размеры печени - 9(0)×8×7 см. Селезѐнка не увеличена. 
Поколачивание по поясничной области безболезненное, дизурии нет. Стул оформленный 
1 раз в сутки, без патологических примесей. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10
12
/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 
7,8×10
9
/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 73%, 
лимфоциты – 18%, моноциты - 8%, тромбоциты – 267×10
9
/л, СОЭ – 14 мм/час. 
Общий анализ мочи: рН – 6,8, удельный вес – 1018, белок и сахар – отрицат, 
лейкоциты – 2-3 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л, щелочная фосфатаза – 140 
МЕ/л, АСТ – 16 МЕ/л, АЛТ – 22 МЕ/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, креатинин – 75 мкмоль/л. 
На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника – передняя 
клиновидная деформация L3 и L4. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки. 
4. Определите план ведения пациентки с использованием медикаментозных и 
немедикаментозных методов (с указанием доз используемых препаратов). 
5. Пациентка повторно обратилась на консультацию через 2 года. По данным 
денситометрии Т-критерий в поясничном отделе позвоночника составил -3,0 (в 
начале лечения), -3,4 (через 1,5 года); в бедре показатели Т-критерия составили -2,2 и 
-2,5 
соответственно. Кроме того, 5 месяцев назад у пациентки был 
низкоэнергетический перелом левой лучевой кости. Какова Ваша дальнейшая 
лечебная тактика? Обоснуйте свой выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
358


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   238   239   240   241   242   243   244   245   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет