Ситуационная задача 296 [K003239]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 75 лет пришла на приѐм к врачу-терапевту участковому с жалобами на
интенсивную постоянную боль в поясничной области, усиливающуюся при поворотах
тела и наклонах вперѐд.
Больной себя считает в течение недели, когда во время работы в огороде (уборка
картофеля) появились вышеуказанные боли. С целью уменьшения болевого синдрома
принимала баралгин – с незначительным эффектом.
Из анамнеза: на пенсии (ранее работала преподавателем), профессиональные
вредности отрицает. Перенесѐнные операции: гистерэктомия в 44 года (по поводу
фибромиомы матки), хирургическая менопауза.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической
окраски. Рост – 160 см, вес – 52 кг, ИМТ – 20,3 кг/м
2
. При осмотре костно-мышечной
системы усилен грудной кифоз, подчѐркнут поясничный лордоз. Болезненная пальпация
остистых отростков в поясничном отделе. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД
– 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 64 в минуту, АД –
125/80 мм рт.ст. Язык не обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации во всех отделах. Размеры печени - 9(0)×8×7 см. Селезѐнка не увеличена.
Поколачивание по поясничной области безболезненное, дизурии нет. Стул оформленный
1 раз в сутки, без патологических примесей.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10
12
/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты –
7,8×10
9
/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 73%,
лимфоциты – 18%, моноциты - 8%, тромбоциты – 267×10
9
/л, СОЭ – 14 мм/час.
Общий анализ мочи: рН – 6,8, удельный вес – 1018, белок и сахар – отрицат,
лейкоциты – 2-3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л, щелочная фосфатаза – 140
МЕ/л, АСТ – 16 МЕ/л, АЛТ – 22 МЕ/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, креатинин – 75 мкмоль/л.
На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника – передняя
клиновидная деформация L3 и L4.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Определите план ведения пациентки с использованием медикаментозных и
немедикаментозных методов (с указанием доз используемых препаратов).
5. Пациентка повторно обратилась на консультацию через 2 года. По данным
денситометрии Т-критерий в поясничном отделе позвоночника составил -3,0 (в
начале лечения), -3,4 (через 1,5 года); в бедре показатели Т-критерия составили -2,2 и
-2,5
соответственно. Кроме того, 5 месяцев назад у пациентки был
низкоэнергетический перелом левой лучевой кости. Какова Ваша дальнейшая
лечебная тактика? Обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
358
Достарыңызбен бөлісу: |