Ситуационная задача 269 [K003179] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной Н. 49 лет поступил с приѐма врача-терапевта участкового в
терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,2 °С с
ознобом, одышку, кашель со скудной мокротой, боль в правом боку при глубоком
дыхании. Болен в течение 5 дней.
Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, кожные покровы бледные.
Левая половина грудной клетки отстаѐт при дыхании, под лопаткой слева укорочение
перкуторного звука, там же выслушивается крепитация, частота дыхательных движений
(ЧДД) – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 100 ударов в минуту,
артериальное давление (АД) – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и
селезѐнка не увеличены. Отѐков нет.
На рентгенограмме в области нижней доли левого лѐгкого выявлена инфильтрация.
В гемограмме: гемоглобин – 126 г/л; лейкоциты – 12 тысяч, палочкоядерные – 11%,
сегментоядерные – 46%, СОЭ – 38 мм/час.
Больному был назначен Ампициллин 1000000 ЕД в/м 6 раз в сутки.
На 5 день лечения состояние больного ухудшилось, температура тела повысилась
до 40,1 °С, появилась обильная гнойная мокрота, наросли признаки интоксикации. На
компьютерной томографии лѐгких в нижней доле слева выявлена полость до 1,2 см в
диаметре.
Вопросы: 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
323