Ситуационная задача 267 [K002983] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В поликлинику пришла больная 63 лет с жалобами на умеренные постоянные боли
в левой нижней конечности, еѐ отѐк, интенсивную головную боль, тошноту и
однократную рвоту, приносящую кратковременное облегчение.
Из анамнеза выяснено, что заболела больная остро двое суток назад, когда
почувствовала озноб (температура тела повышалась до 39-40 °С), тошноту.
Самостоятельно не лечилась, расценив данное состояние как следствие переохлаждения и
простуды. Однако, через 12 часов на передненаружной поверхности левой голени выявила
у себя резко ограниченное болезненное покраснение и отѐк. Обратилась за медицинской
помощью.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс - 120 в минуту,
ритмичный. Аускультативно выслушивается систолический шум в проекции митрального
клапана. Артериальное давление - 140/95 мм рт. ст. Температура тела - 38,8 °С. В легких
прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий,
безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Местный статус: левая нижняя конечность в области голени отечна, с резко
ограниченной зоной гиперемии. Покраснение распространяется дугообразно в разные
стороны. Пальпаторно данная область болезненная и горячая. Пульсация a. dorsalis pedis и
a. tibialis posterior ослаблены.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие диагностические исследования необходимо назначить больной для
верификации диагноза?
4. Определите лечебную тактику.
5. Сформулируйте принципы профилактики
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
321