Глава
4
• Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 1 8 1
Рис. 4-15. Расщепление грудины:
а —
общий вид;
б
— КТ, диастаз между
краями грудины (указан стрелками).
Множественные молочные железы и множественные соски
встре
чают также редко. Их количество и размер могут быть различными.
Лечение заключается в удалении добавочных желёз и сосков из кос
метических соображений.
Пубертатная макромастия
— увеличение молочных желёз у де
вочек в возрасте 10-15 лет, превышающее физиологические нормы.
1 8 2
О-
Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Во время полового созревания ткань молочной железы избыточно про-
лиферирует, в результате чего образуется одна или две гигантские же
лезы. Обратного развития подобной гипертрофии не бывает. Хирур
гическое лечение заключается в частичном удалении молочных желёз.
Гинекомастия — увеличение одной или двух грудных желёз у маль
чиков в период полового созревания. Различают истинную гинеко
мастию и псевдогинекомастию. Истинная гинекомастия связана с
увеличением количества железистой ткани, содержащейся в железе.
Псевдогинекомастия — результат отложения жира в области молочных
желёз. Истинную гинекомастию встречают приблизительно у полови
ны мальчиков в возрасте 14—15 лет. Она связана с нарушением соот
ношения содержания андрогенов и эстрогенов в процессе полового
развития. Железа в этот период увеличена, пальпаторно уплотнена,
умеренно болезненна. Пациента следует направить к эндокринологу.
Истинная гинекомастия обычно проходит самостоятельно. В выра
женных случаях возможно назначение лекарственных средств, регу
лирующих секрецию пролактина. При неэффективности консерва
тивной терапии выполняют операцию — вылущивание железы.
Необходимо помнить, что увеличение молочной железы в любом
возрасте у детей любого пола может быть связано с опухолевым про
цессом. Фиброаденомы, кисты молочной железы и другие добро
качественные образования необходимо дифференцировать от зло
качественных опухолей, встречающихся очень редко. Тем не менее
при одностороннем плотном образовании неправильной формы по
казана биопсия.
4.4. Врождённые и приобретённые
стенозы трахеи и бронхов
Врождённые и приобретённые стенозы трахеи и бронхов встреча
ют очень редко. В зависимости от причины возникновения выделя
ют стенозы собственно трахеи и бронхов и сужения, вызванные сдав-
лением дыхательных путей (компрессионные стенозы).
Клинические проявления порока возникают при уменьшении ди
аметра трахеи на 50% и более. Во всех случаях нарушение трахео-
бронхиальной проходимости клинически проявляется стридорозным
дыханием, эмфиземой или гиповентиляцией лёгких и развитием тра-
хеобронхита ниже места обструкции. Причины наиболее часто встре
чающихся стенозов представлены в табл. 4-1.
|