1 7 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II Последний представляет собой отношение наименьшего расстояния
между задней стенкой грудины и передним краем позвоночника к
наибольшему. На этом строят классификацию воронкообразной де
формации грудной клетки:
• по степени: I степень — 1—0,7; II степень — 0,7-0,5; III сте
пень — менее 0,5;
• по форме — симметричная, асимметричная и плоская.
Функциональные изменения внешнего дыхания и гемодинамики
обнаруживают при выраженной деформации, и они прямо зависят
от её степени. Нарушения внешнего дыхания проявляются снижени
ем максимальной вентиляции лёгких, увеличением минутного объё
ма дыхания и показателя потребления кислорода в минуту. Коэффи
циент использования кислорода снижен. Характерны изменения на
ЭКГ. Однако наиболее информативным исследованием сердца счи
тают эхокардиографию, позволяющую уточнить морфологические
изменения сердца. Это важно в связи с тем, что при воронкообраз
ной деформации грудной клетки, особенно при наследуемых синд
ромах, часто встречают пролапс митрального клапана.
Лечение Консервативных методов лечения воронкообразной деформации
грудной клетки нет. Показания к операции определяют на основа
нии степени и формы заболевания. Торакопластика абсолютно по
казана при воронкообразной деформации грудной клетки III степени
и показана при патологии II степени. При I степени (за исключением
плоских форм) торакопластику обычно не проводят. Оптимальный
возраст для выполнения операции — 5 лет. С большой осторожнос
тью следует подходить к хирургическому лечению детей с деформа
циями на фоне наследуемых синдромов. Только после всестороннего
обследования и при отсутствии противопоказаний можно рекомен
довать операцию.
Операция заключается в субперихондральном иссечении искрив
лённых рёберных хрящей, поперечной клиновидной стернотомии
и фиксации грудины в исправленном положении металлической
пластиной.
В последнее время широкое распространение получил метод Нас-
са, при котором резекцию хрящей и пересечение грудины не выпол
няют. Результаты этой операций наиболее выгодны (рис. 4-11).