В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 7 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II



Pdf көрінісі
бет140/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

1 7 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Последний представляет собой отношение наименьшего расстояния 
между задней стенкой грудины и передним краем позвоночника к 
наибольшему. На этом строят классификацию воронкообразной де­
формации грудной клетки: 
• по степени: I степень — 1—0,7; II степень — 0,7-0,5; III сте­
пень — менее 0,5; 
• по форме — симметричная, асимметричная и плоская. 
Функциональные изменения внешнего дыхания и гемодинамики 
обнаруживают при выраженной деформации, и они прямо зависят 
от её степени. Нарушения внешнего дыхания проявляются снижени­
ем максимальной вентиляции лёгких, увеличением минутного объё­
ма дыхания и показателя потребления кислорода в минуту. Коэффи­
циент использования кислорода снижен. Характерны изменения на 
ЭКГ. Однако наиболее информативным исследованием сердца счи­
тают эхокардиографию, позволяющую уточнить морфологические 
изменения сердца. Это важно в связи с тем, что при воронкообраз­
ной деформации грудной клетки, особенно при наследуемых синд­
ромах, часто встречают пролапс митрального клапана. 
Лечение 
Консервативных методов лечения воронкообразной деформации 
грудной клетки нет. Показания к операции определяют на основа­
нии степени и формы заболевания. Торакопластика абсолютно по­
казана при воронкообразной деформации грудной клетки III степени 
и показана при патологии II степени. При I степени (за исключением 
плоских форм) торакопластику обычно не проводят. Оптимальный 
возраст для выполнения операции — 5 лет. С большой осторожнос­
тью следует подходить к хирургическому лечению детей с деформа­
циями на фоне наследуемых синдромов. Только после всестороннего 
обследования и при отсутствии противопоказаний можно рекомен­
довать операцию. 
Операция заключается в субперихондральном иссечении искрив­
лённых рёберных хрящей, поперечной клиновидной стернотомии 
и фиксации грудины в исправленном положении металлической 
пластиной. 
В последнее время широкое распространение получил метод Нас-
са, при котором резекцию хрящей и пересечение грудины не выпол­
няют. Результаты этой операций наиболее выгодны (рис. 4-11). 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет