В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Медикаментозное лечение
Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки ^ 2 3 5 ста рекомендуют пищу с большим содержанием белков и меньшим содержанием жиров. Кроме того, целесообразно воздержание от при ёма некоторых продуктов питания, провоцирующих возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса, таких как шоколад, цитрусовые соки, кофе, перец и томаты. Проведение этих консервативных мероп риятий особенно важно для детей самой младшей возрастной группы, значительную часть которой составляют так называемые «срыгиваю щие дети». И хотя частые срыгивания, по-видимому, могут приводить к возникновению эзофагита, улучшение состояния больного или пол ное излечение эзофагита может произойти самостоятельно либо бла годаря постуральной терапии и/или правильному режиму кормления. Следует избегать назначения лекарственных средств до оценки эффек тивности немедикаментозных методов лечения. Кроме того, следует помнить о возможности проведения в тяжёлых случаях парентераль ного питания, а также кормления через дуоденальный зонд. Медикаментозное лечение Одна из главных целей лекарственной терапии гастроэзофагеаль- ного рефлюкса — уменьшение вредного воздействия содержимого же лудка на стенки пищевода. Разные пути решения этой проблемы при вели к созданию довольно большого арсенала медикаментозных средств. Одни из них уменьшают повреждающее действие, защищая слизистую оболочку благодаря обволакивающему эффекту или умень шая время действия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода путём быстрого удаления или нейтрализации (разбавления либо ощелачивания); другие — уменьшая агрессивные свойства само го содержимого снижением кислотности желудочного сока, третьи — уменьшая возможности возникновения патологического рефлюкса. К наиболее распространённым антацидным средствам, повышаю щим рН желудочного сока, относят слабый раствор натрия гидрокар боната, дегазированные щелочные минеральные воды, алгелдрат+маг- ния гидроксид, алюминия фосфат. Хотя использование этих средств не вызывает уменьшения количества эпизодов рефлюкса, их регуляр ный приём может приводить к улучшению общего состояния пациентов в связи с уменьшением дискомфорта и других симптомов эзофагита. Подавления активности кислотно-пептического фактора мож но достичь нейтрализацией кислоты в просвете желудка блокадой рецепторов клеток, секретирующих кислоту, а также воздействием на ферменты обкладочных клеток, участвующих в образовании кислоты. 2 3 6 ^ Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Под влиянием гистамина на Н 2 -рецепторы желудка усиливается образование свободных ионов хлора и водорода. Блокаторы Н 2 - рецепторов тормозят выделение париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина, что снижает пептическую агрессивность желудочного содержимого. К этой группе относят циметидин, рани- тидин, низатидин, фамотидин и др. Существующие представления о патофизиологии рефлюксной бо лезни привели клиницистов к необходимости обратить своё внима ние на лекарственные препараты из группы прокинетиков. Метоклопрамид и домперидон в течение многих лет используют в лечении хронической диспепсии различного генеза с разной степе нью терапевтического успеха. Домперидон отличается меньшими по бочными действиями и отсутствием влияния на ЦНС. Дозировка ме- токлопрамида — 0,5—1 мг/кг/сут, дозу распределяют на 2-3 приёма в день перед едой. Один из наиболее сильных прокинетиков — цизаприд (детям от 2 мес до 1 года обычно назначают суспензию в дозе 0,15-0,3 мг/кг 2— 3 раза в сутки, от 1 года до 5 лет — по 2,5 мг 2-3 раза в день, от 6 до 12 лет — по 5 мг 2—3 раза в день, старше 12 лет — по 5—10 мг 3 раза в день). Этот препарат, хотя и отличается механизмом действия, но не уступает по эффективности другим. Кроме того, цизаприд может ока зывать лечебный эффект у пациентов, не отвечающих на примене ние метоклопрамида и домперидона. Лечебный эффект перечисленных выше прокинетических препа ратов при рефлюкс-эзофагите проявляется вследствие их влияния на перистальтику пищевода, что приводит к следующим эффектам: • ускорение общего и кислотного клиренса; • увеличение базового давления в нижнем пищеводном сфинктере; • ускорение опорожнения желудка; • предупреждение дуоденально-гастрального и желудочно-пище- водного рефлюксов. У подавляющего большинства больных, особенно младшей воз растной группы (до 3 мес), указанные консервативные мероприятия бывают весьма эффективны в связи с тем, что основной причиной недостаточности кардии у этих больных бывает её халазия. Предуп реждение таких осложнений рефлюкс-эзофагита, как рубцовый сте ноз и кровотечение, по-видимому, позволяет выиграть время, необ ходимое для «дозревания» структурных элементов стенки пищевода и совершенствования нервно-рефлекторных механизмов регуляции функции кардиального жома. |