Клиническая картина и диагностика
Классификация
Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки •
2 3 9
С 5-6-го дня даже у больных с тяжёлыми ожогами пищевода со
стояние улучшается: температура тела снижается, слюнотечение и
дисфагия исчезают, становится возможным полноценное питание
через рот. При ожогах I—II степени клиническое улучшение сопро
вождается восстановлением нормальной структуры пищевода. При
нелеченых ожогах III степени такое улучшение бывает временным
(период мнимого благополучия). С 4—6-й недели у этих больных опять
появляются признаки нарушения проходимости пищевода, обуслов
ленные начинающимся рубцеванием и формированием сужения пи
щевода. При приёме сначала твёрдой, а затем и полужидкой пищи
появляются дисфагия и пищеводная рвота. В запущенных случа
ях ребёнок не может глотать даже слюну. Развиваются дегидратация
и истощение.
В редких случаях при тяжёлых ожогах, например серной или азот
ной кислотой, периода мнимого благополучия не бывает, что связано
с глубоким повреждением пищевода, резким отёком, воспалитель
ным процессом вокруг очага и медиастинитом. У этих больных дли
тельно сохраняются высокая лихорадка и дисфагия. Рентгенологи
чески отмечают расширение средостения.
Наиболее достоверную информацию о характере поражения верх
них отделов ЖКТ может дать только диагностическая ФЭГДС. Только
на основании клинических симптомов нельзя предположить или ис
ключить ожог пищевода. Никогда нельзя утверждать, проглотил или нет
ребёнок прижигающее вещество. При изолированных ожогах полости
рта или пищевода возникают одни и те же клинические симптомы,
а
при отсутствии ожога полости рта не исключён ожог пищевода.
Диагностическую ФЭГДС следует обязательно выполнить всем па
циентам с подозрением на ожог пищевода. Сроки её проведения за
висят от выраженности клинических проявлений. При отсутствии или
слабой выраженности клинических признаков первую ФЭГДС мож
но выполнить в первые сутки после травмы, часто даже амбулаторно.
Это исследование позволяет исключить те случаи, когда ожога пи
щевода и желудка нет или произошёл ожог I степени, не требующий
специального лечения. Таким образом может быть установлен пра
вильный диагноз в ранние сроки у 70% больных с подозрением на
ожог пищевода и желудка.
При клинических признаках ожога пищевода первую диагности
ческую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приёма при
жигающего вещества. Она позволяет дифференцировать ожоги 1 сте
пени, характеризующиеся гиперемией и отёком слизистой оболочки,
|