До 6 мес
28-30
От 6 мес до 1 года
30-32
1-2 года
32-36
2-5 лет
36-38
5—8 лет
38-40
Старше 8 лет
40-42
242 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
4.8.6. Рубцовые сужения пищевода
Рубцовые сужения, как правило, развиваются в том случае, если
профилактического бужирования не проводили или проводили не
правильно.
Клиническая картина и диагностика
Картина нарушенной проходимости пищевода складывается из
дисфагии и потери массы тела. При развитии полной непроходимос
ти пищевода ребёнок не может глотать даже слюну; при этом быстро
развивается истощение. Диагностика стеноза пищевода основана на
рентгеноскопии пищевода с контрастированием и эзофагоскопии.
Это позволяет установить локализацию и диаметр сужения, а также
характер Рубцовых тканей в пищеводе.
Лечение
Большую часть стенозов пищевода удаётся ликвидировать с по
мощью бужирования. Существует несколько способов: бужирование
вслепую, через эндоскоп, по проводнику и т.д. Однако ни один из
перечисленных методов по своей безопасности не может сравниться
При глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза
в неделю ещё в течение 3 нед. Затем выполняют контрольную ФЭГДС
и выписывают ребёнка на амбулаторное бужирование с частотой 1 раз
в нед в течение 2—3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2—3 мес и 1 раз
в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процес
са в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 мес.
Проведение профилактического бужирования опасно лишь в ред
ких случаях, например на фоне признаков чрезвычайно тяжёлого по
ражения (быстро развивающийся стеноз и ригидность пищевода, не
позволяющие провести эндоскоп в желудок при ФЭГДС, особенно в
сочетании с признаками параэзофагита, выраженной дисфагией и ли
хорадкой). Не следует также начинать прямое бужирование больным,
поступающим через 3-4 нед после ожога с первыми клиническими
признаками формирующегося стеноза пищевода. В таких случаях
вместо прямого бужирования следует применить бужирование по
струне-проводнику или бужирование за нить.
|