В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4  Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 4 3



Pdf көрінісі
бет191/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 4 3 
с бужированием за нить, дающим наименьшее количество перфора­
ций пищевода. 
Для проведения такого бужирования больному накладывают гас­
тростому. Гастростома также необходима для полноценного питания 
больного и дальнейшего обследования пищевода. В детской практи­
ке следует использовать наиболее простой метод гастростомии (по 
Кадеру) с выведением трубки через отдельный разрез. Через 2-3 нед 
после наложения гастростомы повторяют эндоскопическое исследо­
вание — прямую и ретроградную (через гастростому) эзофагоскопию. 
С помощью эндоскопических щипцов, проведённых через канал эн­
доскопа, ретроградно проводят через стенозированный участок нить 
для бужирования (рис. 4-41,
 а—г).
Используя проведённую нить, вы­
полняют второе рентгенологическое исследование — встречное кон­
трастирование (рис. 4-42). На основании перечисленных методов 
можно получить полное представление о протяжённости стеноза, что 
во многом определяет прогноз. 
Лучше всего поддаются бужированию кольцевидные и корот­
кие трубчатые стенозы пищевода, особенно в течение первого года 
после ожога. При протяжённых стриктурах, в частности после ожо­
га минеральными кислотами, бужирование часто оказывается неэф­
фективным. 
Бужирование начинают с бужа минимального размера, прохо­
дящего через стеноз; манипуляции выполняют 2—3 раза в неделю, 
доводя размер бужа до размера, превышающего возрастной. После 
устранения стеноза дети начинают питаться через рот, гастростоми-
ческую трубку удаляют, а гастростомическое отверстие суживают вок­
руг нити. Детей выписывают на амбулаторное бужирование, прово­
димое по схеме бужирования ожогов пищевода III степени. После 
прекращения бужирования ребёнок должен есть любую пищу, а дис­
фагия должна отсутствовать. Таких результатов удаётся достичь у двух 
третей больных. Неэффективность бужирования может проявиться 
рано, если не удаётся расширить стеноз бужами, или значительно 
позже, когда после прекращения бужирования в различные сроки 
происходит рецидив стеноза. Неэффективность бужирования и ре­
цидив стеноза считают показаниями к операции — пластике пище­
вода. Показания к операции также включают полную непроходимость 
пищевода и протяжённые стенозы пищевода, особенно после ожога 
техническими кислотами. 
В настоящее время в детской практике наибольшее распростра­
нение получила тотальная пластика пищевода толстокишечным 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет