Глава
4
Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 4 3
с бужированием за нить, дающим наименьшее количество перфора
ций пищевода.
Для проведения такого бужирования больному накладывают гас
тростому. Гастростома также необходима для полноценного питания
больного и дальнейшего обследования пищевода. В детской практи
ке следует использовать наиболее простой метод гастростомии (по
Кадеру) с выведением трубки через отдельный разрез. Через 2-3 нед
после наложения гастростомы повторяют эндоскопическое исследо
вание — прямую и ретроградную (через гастростому) эзофагоскопию.
С помощью эндоскопических щипцов, проведённых через канал эн
доскопа, ретроградно проводят через стенозированный участок нить
для бужирования (рис. 4-41,
а—г).
Используя проведённую нить, вы
полняют второе рентгенологическое исследование — встречное кон
трастирование (рис. 4-42). На основании перечисленных методов
можно получить полное представление о протяжённости стеноза, что
во многом определяет прогноз.
Лучше всего поддаются бужированию кольцевидные и корот
кие трубчатые стенозы пищевода, особенно в течение первого года
после ожога. При протяжённых стриктурах, в частности после ожо
га минеральными кислотами, бужирование часто оказывается неэф
фективным.
Бужирование начинают с бужа минимального размера, прохо
дящего через стеноз; манипуляции выполняют 2—3 раза в неделю,
доводя размер бужа до размера, превышающего возрастной. После
устранения стеноза дети начинают питаться через рот, гастростоми-
ческую трубку удаляют, а гастростомическое отверстие суживают вок
руг нити. Детей выписывают на амбулаторное бужирование, прово
димое по схеме бужирования ожогов пищевода III степени. После
прекращения бужирования ребёнок должен есть любую пищу, а дис
фагия должна отсутствовать. Таких результатов удаётся достичь у двух
третей больных. Неэффективность бужирования может проявиться
рано, если не удаётся расширить стеноз бужами, или значительно
позже, когда после прекращения бужирования в различные сроки
происходит рецидив стеноза. Неэффективность бужирования и ре
цидив стеноза считают показаниями к операции — пластике пище
вода. Показания к операции также включают полную непроходимость
пищевода и протяжённые стенозы пищевода, особенно после ожога
техническими кислотами.
В настоящее время в детской практике наибольшее распростра
нение получила тотальная пластика пищевода толстокишечным
|