В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4  ^ Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 5 5



Pdf көрінісі
бет199/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   195   196   197   198   199   200   201   202   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 ^ Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 5 5 
Рис. 4-47.
 Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа. Обзорная рентге­
нограмма. В левой плевральной полости видны петли кишечника. Средос­
тение смещено вправо. 
форм участков просветления и затенения, что можно видеть при срав­
нении двух рентгенограмм, сделанных в разное время. 
Смещение органов средостения и сердца зависит от количества 
кишечных петель, пролабировавших в грудную полость. У новорож­
дённых и детей первых месяцев жизни смещение бывает столь зна­
чительным, что при этом даже не удаётся выявить тень коллабиро-
ванного лёгкого. 
Отличить ложную диафрагмальную грыжу от истинной трудно, 
особенно если плевральная полость заполнена внедрившимися пет­
лями кишок. Обычно при истинных грыжах удаётся рентгенологи­
чески проследить верхний контур грыжевого мешка, ограничиваю­
щий пролабировавшие петли кишечника в грудную полость. 


2 5 6
• Хирургические болезни летского возраста •
 Раздел П 
Дифференциальная диагностика 
Для дифференциальной диагностики можно использовать УЗИ и 
КТ. При парастернальной грыже диафрагмы выявляют тень полу­
овальной или грушевидной формы с крупноячеистыми кольцевид­
ными просветлениями, проецирующимися на тень сердца в прямой 
проекции. В боковой проекции тень грыжи как бы вклинивается меж­
ду тенью сердца и передней грудной стенкой. Рентгенологически от­
личить парастернальную грыжу от френоперикардиальной не пред­
ставляется возможным. При парастернальных грыжах для 
установления грыжевого содержимого проводят рентгеноконтраст-
ное исследование ЖКТ с бариевой взвесью. Лучше начинать с ирри-
гографии, так как чаще всего содержимым грыжи бывает поперечно-
ободочная кишка. 
Рентгенографическая картина грыж пищеводного отверстия ди­
афрагмы зависит от их формы. При параэзофагеальных грыжах в 
грудной полости справа или слева от срединной линии выявляют 
полость с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка, на­
ходящийся в брюшной полости, уменьшен или отсутствует. Контра­
стное исследование с бариевой взвесью выявляет желудок типа «пе­
сочных часов», верхний отдел которого располагается в грудной 
полости, а нижний — в брюшной, причём бариевая взвесь может 
переливаться из одного отдела желудка в другой. Эзофагеальную 
грыжу, как правило, удаётся обнаружить лишь при контрастиро­
вании ЖКТ. 
Если состояние больного позволяет и существуют трудности в диф­
ференциальной диагностике с такими заболеваниями, как поликис-
тоз лёгкого или ограниченный пневмоторакс, следует провести кон­
трастирование ЖКТ сульфатом бария. При этом чётко устанавливают, 
какой отдел кишечника находится в грудной полости. Иногда быва­
ет достаточно катетеризации желудка. Подобная манипуляция может 
в некоторой степени облегчить состояние больного, так как при этом 
происходит декомпрессия желудка. 
При расположении истинной грыжи справа обычно её содержи­
мым бывает часть печени, поэтому рентгенологически тень грыже­
вого выпячивания будет иметь плотную интенсивность, сливающу­
юся в нижних отделах с основной тенью печени, а верхний контур 
грыжи будет сферическим, т.е. создаётся впечатление наличия плот­
ной округлой опухоли лёгкого, примыкающей к диафрагме. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   195   196   197   198   199   200   201   202   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет