2 5 6
• Хирургические болезни летского возраста •
Раздел П
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики можно использовать УЗИ и
КТ. При парастернальной грыже диафрагмы выявляют тень полу
овальной или грушевидной формы с крупноячеистыми кольцевид
ными просветлениями, проецирующимися на тень сердца в прямой
проекции. В боковой проекции тень грыжи как бы вклинивается меж
ду тенью сердца и передней грудной стенкой. Рентгенологически от
личить парастернальную грыжу от френоперикардиальной не пред
ставляется возможным. При парастернальных грыжах для
установления грыжевого содержимого проводят рентгеноконтраст-
ное исследование ЖКТ с бариевой взвесью. Лучше начинать с ирри-
гографии, так как чаще всего содержимым грыжи бывает поперечно-
ободочная кишка.
Рентгенографическая картина грыж пищеводного отверстия ди
афрагмы зависит от их формы. При параэзофагеальных грыжах в
грудной полости справа или слева от срединной линии выявляют
полость с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка, на
ходящийся в брюшной полости, уменьшен или отсутствует. Контра
стное исследование с бариевой взвесью выявляет желудок типа «пе
сочных часов», верхний отдел которого располагается в грудной
полости, а нижний — в брюшной, причём бариевая взвесь может
переливаться из одного отдела желудка в другой. Эзофагеальную
грыжу, как правило, удаётся обнаружить лишь при контрастиро
вании ЖКТ.
Если состояние больного позволяет и существуют трудности в диф
ференциальной диагностике с такими заболеваниями, как поликис-
тоз лёгкого или ограниченный пневмоторакс, следует провести кон
трастирование ЖКТ сульфатом бария. При этом чётко устанавливают,
какой отдел кишечника находится в грудной полости. Иногда быва
ет достаточно катетеризации желудка. Подобная манипуляция может
в некоторой степени облегчить состояние больного, так как при этом
происходит декомпрессия желудка.
При расположении истинной грыжи справа обычно её содержи
мым бывает часть печени, поэтому рентгенологически тень грыже
вого выпячивания будет иметь плотную интенсивность, сливающу
юся в нижних отделах с основной тенью печени, а верхний контур
грыжи будет сферическим, т.е. создаётся впечатление наличия плот
ной округлой опухоли лёгкого, примыкающей к диафрагме.