2 6 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
пастозность, синюшность, а также выраженность венозной сети в вер
хних отделах туловища наблюдают почти у трети детей с медиасти-
нальными формами лимфосаркомы, лимфолейкоза, лимфогрануле
матоза. Значительно реже этот симптом встречают при опухолях
вилочковой железы и сосудистых новообразованиях.
Нередко при сосудистых опухолях можно видеть кожные или рас
полагающиеся подкожно гемангиомы и лимфангиомы. Иногда опу
холевидные образования выбухают из средостения в подключичную
или яремную область шеи. Цвет, плотность, консистенция, измене
ние формы в зависимости от дыхания, наклона головы ребёнка, при
натуживании в некоторых случаях служат критерием в определении
характера выбухающей медиастинальной опухоли. Обнаруженные
увеличенные лимфатические узлы, особенно в надключичной обла
сти, могут указывать на системное заболевание, особенно если пора
жены и другие группы лимфатических узлов.
Асимметрию грудной клетки и выбухание над опухолью средосте
ния встречают у детей нередко (более чем у 8% больных). При незре
лых опухолях деформация грудной клетки возможна у детей раннего
возраста и даже новорождённых; при доброкачественных опухолях
деформация нарастает медленно и появляется чаще у детей старшего
возраста. При нейрогенных опухолях выбухание чаще определяется
в задних отделах грудной клетки, при дермоидных и мезенхималь-
ных образованиях (липомах, гемангиомах и лимфангиомах) — спе
реди. Подобные деформации при бронхогенных и целомических ки
стах перикарда обычно отсутствуют.
Физикальное обследование
Перкуторные и аускультативные изменения у детей с опухолями и
кистами средостения удаётся выявить лишь у трети больных. Это
обусловлено тем, что небольшие новообразования, занимающие не
более трети объёма плевральной полости, полностью перекрывают
ся воздушной паренхимой лёгкого. Лишь при опухоли, непосред
ственно прилегающей к грудной стенке или достигающей больших
размеров, перкуторно можно выявить укорочение звука. Аускульта
тивные изменения ввиду хорошей проводимости дыхания у ребён
ка уловить ещё сложнее. Чем меньше возраст ребёнка, тем труднее
выявить как перкуторные, так и аускультативные изменения. Чаще
укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания удаётся про-
|