В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 6 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II



Pdf көрінісі
бет207/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

2 6 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
пастозность, синюшность, а также выраженность венозной сети в вер­
хних отделах туловища наблюдают почти у трети детей с медиасти-
нальными формами лимфосаркомы, лимфолейкоза, лимфогрануле­
матоза. Значительно реже этот симптом встречают при опухолях 
вилочковой железы и сосудистых новообразованиях. 
Нередко при сосудистых опухолях можно видеть кожные или рас­
полагающиеся подкожно гемангиомы и лимфангиомы. Иногда опу­
холевидные образования выбухают из средостения в подключичную 
или яремную область шеи. Цвет, плотность, консистенция, измене­
ние формы в зависимости от дыхания, наклона головы ребёнка, при 
натуживании в некоторых случаях служат критерием в определении 
характера выбухающей медиастинальной опухоли. Обнаруженные 
увеличенные лимфатические узлы, особенно в надключичной обла­
сти, могут указывать на системное заболевание, особенно если пора­
жены и другие группы лимфатических узлов. 
Асимметрию грудной клетки и выбухание над опухолью средосте­
ния встречают у детей нередко (более чем у 8% больных). При незре­
лых опухолях деформация грудной клетки возможна у детей раннего 
возраста и даже новорождённых; при доброкачественных опухолях 
деформация нарастает медленно и появляется чаще у детей старшего 
возраста. При нейрогенных опухолях выбухание чаще определяется 
в задних отделах грудной клетки, при дермоидных и мезенхималь-
ных образованиях (липомах, гемангиомах и лимфангиомах) — спе­
реди. Подобные деформации при бронхогенных и целомических ки­
стах перикарда обычно отсутствуют. 
Физикальное обследование 
Перкуторные и аускультативные изменения у детей с опухолями и 
кистами средостения удаётся выявить лишь у трети больных. Это 
обусловлено тем, что небольшие новообразования, занимающие не 
более трети объёма плевральной полости, полностью перекрывают­
ся воздушной паренхимой лёгкого. Лишь при опухоли, непосред­
ственно прилегающей к грудной стенке или достигающей больших 
размеров, перкуторно можно выявить укорочение звука. Аускульта­
тивные изменения ввиду хорошей проводимости дыхания у ребён­
ка уловить ещё сложнее. Чем меньше возраст ребёнка, тем труднее 
выявить как перкуторные, так и аускультативные изменения. Чаще 
укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания удаётся про-



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет