В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет203/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   199   200   201   202   203   204   205   206   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

2 6 0
 0-
 Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Паралич диафрагмы у новорождённых обычно возникает при ро­
довой травме в результате повреждения шейных спинальных кореш­
ков, относящихся к диафрагмальному нерву. Подобная изолирован­
ная родовая травма возникает редко, чаще повреждаются все корешки 
плечевого сплетения с развитием паралича верхней конечности, при 
этом в процесс иногда вовлекается и диафрагмальный нерв. 
Приблизительно у 5% новорождённых, перенёсших неонатальную 
травму, выявляют парез диафрагмы разной степени выраженности, в 
большинстве случаев сочетающийся с параличом Эрба. У грудных де­
тей и детей старшего возраста парез диафрагмы возникает в резуль­
тате повреждения диафрагмального нерва при операции, во время 
пункции подключичных вен или вследствие вовлечения нерва в вос­
палительный процесс при эмпиемах различного происхождения и 
опухолевых поражениях. 
Клиническая картина и диагностика 
Наиболее тяжёлая клиническая картина развивается при парали­
че диафрагмы у новорождённых: выражена дыхательная недостаточ­
ность с одышкой и цианозом, дыхание нередко аритмичное, с втяже-
нием уступчивых мест грудной клетки, границы сердца смещены в 
здоровую сторону, на стороне поражения дыхание прослушивается 
хуже. У большинства детей обнаруживают симптомы сердечно-сосу­
дистых расстройств. 
Диагноз можно поставить при УЗИ и рентгенологическом иссле­
довании. Характерно высокое стояние купола диафрагмы, его кон­
тур имеет чёткую полусферическую форму, органы средостения сме­
щены в здоровую сторону (рис. 4-49). Синхронные дыхательные 
движения диафрагмы отсутствуют, чаще она бывает неподвижной, но 
возможны и парадоксальные движения. 
Дифференциальная диагностика 
Дифференциальную диагностику проводят в основном с истин­
ной диафрагмальной грыжей, когда выявляют гипоплазию всего ку­
пола диафрагмы, или с опухолями. В отличие от пареза диафрагмы, 
при релаксации купол диафрагмы стоит значительно выше (вплоть 
до купола плевральной полости), причём его контур определяется 
значительно хуже (он очень тонкий). Для дифференциации с опухо-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   199   200   201   202   203   204   205   206   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет