2 6 0
0-
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Паралич диафрагмы у новорождённых обычно возникает при ро
довой травме в результате повреждения шейных спинальных кореш
ков, относящихся к диафрагмальному нерву. Подобная изолирован
ная родовая травма возникает редко, чаще повреждаются все корешки
плечевого сплетения с развитием паралича верхней конечности, при
этом в процесс иногда вовлекается и диафрагмальный нерв.
Приблизительно у 5% новорождённых, перенёсших неонатальную
травму, выявляют парез диафрагмы разной степени выраженности, в
большинстве случаев сочетающийся с параличом Эрба. У грудных де
тей и детей старшего возраста парез диафрагмы возникает в резуль
тате повреждения диафрагмального нерва при операции, во время
пункции подключичных вен или вследствие вовлечения нерва в вос
палительный процесс при эмпиемах различного происхождения и
опухолевых поражениях.
Клиническая картина и диагностика
Наиболее тяжёлая клиническая картина развивается при парали
че диафрагмы у новорождённых: выражена дыхательная недостаточ
ность с одышкой и цианозом, дыхание нередко аритмичное, с втяже-
нием уступчивых мест грудной клетки, границы сердца смещены в
здоровую сторону, на стороне поражения дыхание прослушивается
хуже. У большинства детей обнаруживают симптомы сердечно-сосу
дистых расстройств.
Диагноз можно поставить при УЗИ и рентгенологическом иссле
довании. Характерно высокое стояние купола диафрагмы, его кон
тур имеет чёткую полусферическую форму, органы средостения сме
щены в здоровую сторону (рис. 4-49). Синхронные дыхательные
движения диафрагмы отсутствуют, чаще она бывает неподвижной, но
возможны и парадоксальные движения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят в основном с истин
ной диафрагмальной грыжей, когда выявляют гипоплазию всего ку
пола диафрагмы, или с опухолями. В отличие от пареза диафрагмы,
при релаксации купол диафрагмы стоит значительно выше (вплоть
до купола плевральной полости), причём его контур определяется
значительно хуже (он очень тонкий). Для дифференциации с опухо-
|