В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Клиническая картина и диагностика



Pdf көрінісі
бет206/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   202   203   204   205   206   207   208   209   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Клиническая картина и диагностика 
Опухоли и кисты средостения у детей встречают во всех возраст­
ных группах, несколько чаще в дошкольном возрасте, почти с оди­
наковой частотой у девочек и мальчиков. 


Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 6 5 
Анамнез и жалобы 
Тщательный целенаправленный опрос детей и родителей позво­
ляет выявить признаки, способствующие распознаванию процесса в 
средостении. При этом следует учитывать не только субъективные 
симптомы (явные неприятные ощущения, боли и др.), но и расстрой­
ства, на первый взгляд не связанные с опухолевым процессом: повы­
шение температуры тела, перемежающаяся диарея, нарастание сла­
бости, отказ детей от подвижных игр, повышенная утомляемость, 
бледность. Эти симптомы возможны при нейрогенных опухолях, осо­
бенно незрелого характера (нейробластомах). 
У детей болевые ощущения наблюдают редко (6%), причём чаще 
они выражены слабо, не имеют определённой локализации и более 
характерны для детей старшего возраста с тератодермоидами и опу­
холями нейрогенного характера. 
Одышка возникает почти у 23% больных, в половине случаев её 
замечают сами родители. У новорождённых и детей грудного возрас­
та расстройства дыхания нередко выражаются приступами асфиксии 
(6,2%). Наиболее часто респираторные нарушения подобного харак­
тера наблюдают при опухолях и кистах, расположенных в верхней 
трети переднего средостения, когда компрессии в первую очередь 
подвергаются трахея, бронхи и сосуды. Нельзя исключить и возник­
новение перемежающегося приступа асфиксии в результате сдавле­
ния нервов (п.
 laryngis recurrens)
и из-за воздействия продуктов рас­
пада и гормональной активности самой опухоли. 
Кашель возникает только в 6% случаев, причём лишь у половины 
этих детей кашель значительный и обращает на себя внимание роди­
телей. Обычно же он умеренный, с длительными «светлыми» проме­
жутками. Этот симптом почти во всех случаях бывает обусловлен дав­
лением опухоли на трахею, бронхи или лёгкие. Явления дисфагии 
отмечают у детей крайне редко. Пищевод легче смещается, чем сдав­
ливается опухолью, при этом его проходимость не нарушается. 
Осмотр 
При объективном обследовании ребёнка с подозрением на меди-
астинальное новообразование в самом начале необходим тщательный 
внешний осмотр. В некоторых случаях уже осмотр позволяет судить 
о местоположении опухолевидного образования в средостении и даёт 
возможность предположить его характер. Одутловатость лица, шеи, 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   202   203   204   205   206   207   208   209   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет