Клиническая картина и диагностика
Опухоли и кисты средостения у детей встречают во всех возраст
ных группах, несколько чаще в дошкольном возрасте, почти с оди
наковой частотой у девочек и мальчиков.
Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 6 5
Анамнез и жалобы
Тщательный целенаправленный опрос детей и родителей позво
ляет выявить признаки, способствующие распознаванию процесса в
средостении. При этом следует учитывать не только субъективные
симптомы (явные неприятные ощущения, боли и др.), но и расстрой
ства, на первый взгляд не связанные с опухолевым процессом: повы
шение температуры тела, перемежающаяся диарея, нарастание сла
бости, отказ детей от подвижных игр, повышенная утомляемость,
бледность. Эти симптомы возможны при нейрогенных опухолях, осо
бенно незрелого характера (нейробластомах).
У детей болевые ощущения наблюдают редко (6%), причём чаще
они выражены слабо, не имеют определённой локализации и более
характерны для детей старшего возраста с тератодермоидами и опу
холями нейрогенного характера.
Одышка возникает почти у 23% больных, в половине случаев её
замечают сами родители. У новорождённых и детей грудного возрас
та расстройства дыхания нередко выражаются приступами асфиксии
(6,2%). Наиболее часто респираторные нарушения подобного харак
тера наблюдают при опухолях и кистах, расположенных в верхней
трети переднего средостения, когда компрессии в первую очередь
подвергаются трахея, бронхи и сосуды. Нельзя исключить и возник
новение перемежающегося приступа асфиксии в результате сдавле
ния нервов (п.
laryngis recurrens)
и из-за воздействия продуктов рас
пада и гормональной активности самой опухоли.
Кашель возникает только в 6% случаев, причём лишь у половины
этих детей кашель значительный и обращает на себя внимание роди
телей. Обычно же он умеренный, с длительными «светлыми» проме
жутками. Этот симптом почти во всех случаях бывает обусловлен дав
лением опухоли на трахею, бронхи или лёгкие. Явления дисфагии
отмечают у детей крайне редко. Пищевод легче смещается, чем сдав
ливается опухолью, при этом его проходимость не нарушается.
Осмотр
При объективном обследовании ребёнка с подозрением на меди-
астинальное новообразование в самом начале необходим тщательный
внешний осмотр. В некоторых случаях уже осмотр позволяет судить
о местоположении опухолевидного образования в средостении и даёт
возможность предположить его характер. Одутловатость лица, шеи,
|