В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4  Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 261



Pdf көрінісі
бет204/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   200   201   202   203   204   205   206   207   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 261 
Рис.
4-49.
 Парез правого купола диафрагмы. 
лью применяют обычно многоосевую рентгеноскопию, при которой 
более чётко выявляют контуры опухоли; если состояние больного 
позволяет, выполняют диагностический пневмоперитонеум. 
Лечение 
Лечение зависит от тяжести состояния, выраженности гипоксии 
и респираторных нарушений. Обычно начинают с консервативной 
терапии, направленной на поддержание сердечной деятельности и 
адекватной лёгочной вентиляции. Помимо постоянной оксигенации 
периодически проводят дыхание с повышенным сопротивлением на 
выдохе. При отсутствии эффекта подключают вспомогательное или 
искусственное дыхание. При отсутствии эффекта через 2—3 нед вы­
полняют хирургическое лечение, заключающееся в проведении то­
ракоскопии и наложении матрацных швов таким образом, чтобы про­
изошло уплощение купола диафрагмы. При этом нужно помнить, что 
в швы не должны попасть диафрагмальный нерв или его основные 
ветви, так как в отдалённые сроки возможно восстановление функ­
ций диафрагмы. 


2 6 2
 О-
 Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Результаты операции во многом зависят от степени повреждения 
ЦНС и выраженности присоединившихся воспалительных измене­
ний в лёгких. Обычно после операции состояние детей быстро начи­
нает улучшаться. 
4.10. Опухоли и кисты средостения 
Опухоли и кисты средостения у детей имеют в основном дизонто-
генетическое происхождение (90%). Нельзя исключить возможность 
возникновения подобных опухолей и кист у детей после рождения и 
даже у взрослых, так как процессы регенерации и самообновления 
тканей продолжаются в организме в течение всей жизни человека, 
хотя интенсивность их с возрастом уменьшается. 
Классификация 
Все первичные опухоли средостения, исходя из гистогенеза, сле­
дует разделять на гомопластические (возникающие из тканей соб­
ственно средостения) и гетеропластические (образующиеся из кле­
ток, дистопированных в средостение). 
Схематически можно изобразить наиболее частую локализацию 
образований средостения в зависимости от происхождения и морфо­
логического состава опухоли или кисты (рис. 4-50). 
Опухоли средостения целесообразно разделять на зрелые и незре­
лые, а уже затем, в зависимости от клинического течения, на добро­
качественные и злокачественные. 
• К группе зрелых первичных опухолей и кист средостения следует 
отнести новообразования, состоящие из дифференцированных кле­
ток и достигающие довольно высокой степени структурного и функ­
ционального развития. Как правило, эти опухоли бывают добро­
качественными, обладают медленным ростом и не метастазируют. 
У детей почти не бывает их злокачественной трансформации. Зре­
лые новообразования составляют основную группу опухолей и кист 
средостения у детей. 
• К группе незрелых отнесены опухоли с незрелыми малодифферен-
цированными клетками. Они могут достигать в относительно ко­
роткий срок больших размеров и рано метастазировать. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   200   201   202   203   204   205   206   207   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет