Глава
4
Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 261
Рис.
4-49.
Парез правого купола диафрагмы.
лью применяют обычно многоосевую рентгеноскопию, при которой
более чётко выявляют контуры опухоли; если состояние больного
позволяет, выполняют диагностический пневмоперитонеум.
Лечение
Лечение зависит от тяжести состояния, выраженности гипоксии
и респираторных нарушений. Обычно начинают с консервативной
терапии, направленной на поддержание сердечной деятельности и
адекватной лёгочной вентиляции. Помимо постоянной оксигенации
периодически проводят дыхание с повышенным сопротивлением на
выдохе. При отсутствии эффекта подключают вспомогательное или
искусственное дыхание. При отсутствии эффекта через 2—3 нед вы
полняют хирургическое лечение, заключающееся в проведении то
ракоскопии и наложении матрацных швов таким образом, чтобы про
изошло уплощение купола диафрагмы. При этом нужно помнить, что
в швы не должны попасть диафрагмальный нерв или его основные
ветви, так как в отдалённые сроки возможно восстановление функ
ций диафрагмы.
2 6 2
О-
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Результаты операции во многом зависят от степени повреждения
ЦНС и выраженности присоединившихся воспалительных измене
ний в лёгких. Обычно после операции состояние детей быстро начи
нает улучшаться.
4.10. Опухоли и кисты средостения
Опухоли и кисты средостения у детей имеют в основном дизонто-
генетическое происхождение (90%). Нельзя исключить возможность
возникновения подобных опухолей и кист у детей после рождения и
даже у взрослых, так как процессы регенерации и самообновления
тканей продолжаются в организме в течение всей жизни человека,
хотя интенсивность их с возрастом уменьшается.
Классификация
Все первичные опухоли средостения, исходя из гистогенеза, сле
дует разделять на гомопластические (возникающие из тканей соб
ственно средостения) и гетеропластические (образующиеся из кле
ток, дистопированных в средостение).
Схематически можно изобразить наиболее частую локализацию
образований средостения в зависимости от происхождения и морфо
логического состава опухоли или кисты (рис. 4-50).
Опухоли средостения целесообразно разделять на зрелые и незре
лые, а уже затем, в зависимости от клинического течения, на добро
качественные и злокачественные.
• К группе зрелых первичных опухолей и кист средостения следует
отнести новообразования, состоящие из дифференцированных кле
ток и достигающие довольно высокой степени структурного и функ
ционального развития. Как правило, эти опухоли бывают добро
качественными, обладают медленным ростом и не метастазируют.
У детей почти не бывает их злокачественной трансформации. Зре
лые новообразования составляют основную группу опухолей и кист
средостения у детей.
• К группе незрелых отнесены опухоли с незрелыми малодифферен-
цированными клетками. Они могут достигать в относительно ко
роткий срок больших размеров и рано метастазировать.
|